Такие драматические события могут иметь место в результате различных причин (острый инфаркт, синкопе, утопление, травмы грудной клетки и т. п.), но развиваются всегда по одному сценарию, приводя к недостаточному притоку кислорода к органам и тканям (аноксия) с последующим повреждением и отмиранием клеток, если только снабжение кислородом тканей не будет восстановлено в кратчайшие сроки посредством возобновления нормальной сердечнолегочной деятельности.

Из всех органов в наибольшей степени от нехватки кислорода может пострадать мозг, в котором при остановке кровообращения более, чем на 5–7 минут (за исключением определенных ситуаций, например, низкой температуры окружающей среды), происходят необратимые изменения, даже если кровообращение будет впоследствии возобновлено.

Из всего вышеизложенного становится ясно, что от правильной и немедленной реанимации (СЛР) зависит будущее пострадавшего. В самом деле, было продемонстрировано, как выполнение в правильной последовательности приемов реанимации значительно повышает вероятность успешного догоспитального спасения. Постоянное в течение многих лет обновление методики СЛР вместе с непрерывным критическим пересмотром ее эффективности со стороны ведущих международных научных сообществ позволяют сегодня повсеместно распространять ее через специально подготовленных преподавателей.

Часть II. Спасение пострадавшего подводника

Спасение пострадавшего подводника предполагает серию последовательных действий, осуществляемых на дне и во время всплытия.

На дне:

— обнаружить пострадавшего;

— быстро установить последовательность медицинской помощи;

— быстро сбросить грузовой пояс;

— удерживать нижнюю челюсть пострадавшего для предупреждения попадания воды в легкие;

— начать подъем на поверхность.

При всплытии:

— поддерживать пострадавшего сзади;

— удерживать во рту пострадавшего трубку;

— удерживать голову постадавшего в естественном положении;

— быстро всплыть.

Часть III. Поддержание жизненных параметров и выполнение сердечно-легочной реанимации

Действия по СЛР выполняются в определенной логической последовательности, которые в американских источниках обычно обозначаются буквами ABC:

A = Airway (освобождение дыхательных путей = удаление инородных предметов);

B = Breathing (Дыхание = искусственная вентиляция легких);

C = Circulation (Кровообращение = при необходимости выполнение ЗМС).

Этим последовательным действиям всегда должна предшествовать общая оценка состояния пострадавшего, позволяющая с абсолютной точностью определить:

1) степень сознания;

2) наличие дыхательной деятельность;

3) наличие сердечной деятельности.

Три вышеописанные операции необходимо выполнять с максимальной скоростью и точностью: действительно, часто уже после этапа А пострадавший начинает дышать без какой-либо дополнительной помощи; в других случаях после выполнения этапа B кровообращение восстанавливается спонтанно, и не приходится прибегать к ЗМС; но нередко приходится выполнять все три этапа СЛР.

СЛР можно начинать, лишь удостоверившись в отрицательных ответах на пункты 1, 2 и 3.

Часть IV. Оценка жизненных параметров

1) Степень сознания

Если вы добились ответной реакции:

— старайтесь не двигать пострадавшего;

— оказывайте постоянную помощь;

— вызовите скорую помощь (03, 01).

Если ответа не последовало:

— позовите на помощь;

— немедленно вызовите скорую помощь (03, 01);

— положите пострадавшего на спину на твердую поверхность или на землю.

2) Дыхательная деятельность

Подразумевает первые два этапа ABC:

A = освобождение дыхательных путей;

B = искусственное дыхание.

A = освобождение дыхательных путей

Находящийся без сознания человек может иметь обструкцию верхних дыхательных путей в результате:

1) западания языка вследствие мышечного расслабления, которое всегда происходит при потере сознания (а это, по статистике, самая частая причина смерти при несчастных случаях на дороге);

2) присутствия посторонних объектов (рвотных масс, крови, зубных протезов, земли и т. п.), которые не могут быть удалены самостоятельно из-за отсутствия рефлексов кашля и глотания;

3) спазма гортани вследствие стимулов анатомических структур верхних дыхательных путей (частая ситуация у человека в состоянии комы). Обструкция дыхательных путей может быть частичная или полная; в последнем случае возникает асфиксия, за которой через 7-10 минут наступает остановка сердца.

В случае любой обструкции крайне важно полностью освободить дыхательные пути, поскольку даже небольшое препятствие проходу воздуха может вызвать серьезные осложнения из-за недостаточного снабжения кислородом головного мозга и/или нарушения сердечного ритма.

Проверка проходимости воздушных путей

Если воздушные пути оказываются непроходимыми из-за наличия в них инородных тел, необходимо их освободить, удалив объекты, блокирующие дыхание.

Освобождение полости рта происходит по следующей схеме:

a) запрокинуть голову пострадавшего назад и, отодвинув обеими руками нижнюю челюсть, открыть ему рот.

b) Сразу после этого следует перейти к тщательному осмотру полости рта и, при обнаружении посторонних объектов, — к их удалению.

Удаление инородных предметов из дыхательных путей

Внезапное затруднение речи или кашель у находящегося в сознании человека, так же, как характерный жест обхватывания руками горла у того, кто почувствовал приступ удушья, всегда должны вызвать подозрения о присутствии инородного предмета в дыхательных путях.

У человека, находящегося без сознания, можно определить состояние удушья, если после того, как вы запрокинули назад его голову, приподняли подбородок и открыли рот, человек не может сделать самостоятельный вдох, или при искусственной вентиляции легких чувствуется сопротивление вдуваниям.

В таких обстоятельствах действия спасателя должны быть направлены на восстановление нормального транзита воздуха в дыхательных путях.

Существует несколько методик удаления инородного тела из дыхательных путей, и среди специалистов нет единого мнения относительно их эффективности, но, тем не менее, им обучают на курсах первой помощи.

— Первое, что нужно предпринять, это постараться заставить находящегося в сознании пострадавшего закашлять, чтобы повысить внутригрудное давление и добиться выталкивания инородного объекта; этому можно содействовать, надавливая на область живота;

— Удары по спине (прием Гордона). Этот способ применяется, если пострадавший в сознании, а кашель не помогает. Пострадавший должен стоять прямо, а спасатель делает несколько резких ударов (3–5) ладонью по спине между лопаточными костями; будет лучше, чтобы голова пострадавшего при этом была наклонена вперед ниже груди, чтобы использовать также силу притяжения.

Тот же самый прием можно выполнить для помощи находящемуся без сознания человеку, который должен лежать на боку.