— Прием Геймлиха. Выполняется путем надавливания на живот на уровне нижней части реберной дуги (подчревная область), обхватив пациента сзади в положении стоя.

Нужно помнить, что этот прием нельзя использовать для детей и беременных женщин из-за опасности вызвать повреждения органов брюшной полости и/или плода. Вместо этого можно выполнить давление на грудь — прием, схожий с ЗМС.

B = Наличие дыхательной деятельности

Восстановив проходимость дыхательных путей, необходимо проверить наличие нормальной дыхательной деятельности по следующей схеме:

— посмотреть, приподнимается ли грудная клетка;

— послушать, приблизив ухо ко рту пострадавшего, есть ли шум дыхания;

- проверить наличие выдоха щекой или тыльной стороной ладони.

Оценка дыхательной деятельности

Наблюдение за вышеназванными признаками производится как минимум по

5 секунд.

Наличие эффективного дыхания

При наличии достаточно эффективного спонтанного дыхания (нормальное движение грудной клетки, розовый цвет кожи, отсутствие свиста и т. д.) пострадавшего нужно положить в неподвижное положение на бок, чтобы в случае рвоты избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс.

Пациента кладут на бок, нижняя находящаяся на земле нога должна быть согнута на 90°, а прямая рука поднята вверх и заведена за затылок, чтобы пострадавший не перевернулся на спину; другую руку сгибают и ладонь тыльной стороной подкладывают под щеку, чтобы голова оставалась запрокинута.

Если пациент получил травму (дорожное происшествие, падение и т. п.), его перемещение должно выполняться только профессиональными спасателями.

Отсутствие или недостаточность дыхания

Если у пострадавшего не обнаружена дыхательная деятельность, способная обеспечить нормальное снабжение кислородом (цианоз = синеватый цвет кожи), или даже произошла остановка дыхания,

нужно как можно быстрее приступить к искусственному дыханию способом «рот-в-рот» (метод Сафара Эд Элама).

Выдыхаемый воздух (при глубоком вдохе) может содержать до 18 % кислорода, что является достаточным для обеспечения нормального снабжения этим газом человека, у которого произошла остановка дыхания; поэтому очень важно, чтобы спасатель каждый раз делал глубокие вдохи.

Часть V. Искусственное дыхание

1) Дыхание «рот-в-рот».

Давайте еще раз поэтапно рассмотрим способ его выполнения:

— этап 1. Расположиться сбоку от пострадавшего и запрокинуть ему голову, положив одну руку на лоб, а другой поддерживая подбородок;

— этап 2. Глубоко вдохнуть, зажать нос пострадавшего, и, плотно прижавшись своим ртом ко рту пострадавшего, вдувать воздух, следя краем глаза за движениями грудной клетки;

— этап 3. Если грудная клетка больного поднялась, необходимо прекратить вдувание и отвернуть свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох, следя за опусканием грудной клетки.

После этого глубоко вдохнуть и начать процедуру заново, учитывая, что у взрослого человека частота вдуваний должна составлять 12 вдохов в минуту (1 вдувание каждые 5 секунд), тогда как у детей она выше, и им необходимо делать 1 вдувание каждые 3 секунды (20 вдохов в минуту).

Не следует забывать, что, если голова пострадавшего не будет достаточно запрокинута назад, воздух может попасть в желудок, вызывая рвоту из-за гастрального перерас-тяжения; то же самое может произойти из-за слишком резких или частых вдуваний.

Если у спасателя в распоряжении имеется лицевая маска или трубка Сафара, он может ими воспользоваться для выполнения искусственного дыхания.

2) Вентиляция «рот-маска».

В этом случае используется та же техника, что и при методе «рот-в-рот», но маска позволяет выполнять легочную реанимацию без прямого контакта со ртом пациента и с лучшим прилеганием вокруг носа и рта:

— спасатель располагается позади головы пострадавшего;

— приподнимает подбородок пострадавшего и запрокидывает его голову обеими руками;

— плотно приложив маску, выполняет вдувание воздуха.

Если пострадавшим является ребенок или младенец, техника вентиляции будет практически такой же, за исключением того, что спасатель должен будет накрыть как рот, так и нос (рот-нос-рот) маленького пациента, и выполнять более частые и менее объемные вдувания.

3) Искусственное дыхание с помощью клапанного мешка-маски (мешок AMBU).

Мешок AMBU (Advanced Manual Breathing Unit) был впервые использован в 1952 в Дании Доктором Рубеном во время эпидемии полиомиелита, которая затронула всю Европу.

С тех пор он стал необходимым и незаменимым приспособлением для легочной реанимации.

Это саморасширяющийся мешок из мягкой резины, у него переменный объем, и он снабжен выпускным клапаном, настраиваемым вручную, который помогает избежать повторного использования выдохнутого воздуха.

Его использование требует особых навыков, поскольку одной рукой необходимо плотно прижимать маску к лицу и одновременно придерживать выдвинутой челюсть пострадавшего, а другой тем временем вдувать воздух, сжимая баллон через определенные промежутки времени.

Необходимо запрокинуть голову пострадавшего, и, пока указательный и большой пальцы удерживают маску на лице, остальные пальцы приподнимают челюсть за ее нижний край, другой рукой в то же время необходимо энергично сжимать и отпускать баллон, вдувая таким образом воздух в легкие.

Об эффективности вентиляции будут свидетельствовать подъем и опускание грудной клетки.

Часть VI. Оценка кровообращения

Остановка сердца является следствием неспособности сердца перекачивать кровь в количествах, достаточных для нормального обеспечения кислородом центральной нервной системы (ЦНС); данный дефект главного «насоса» организма может возникнуть в результате износа, медленного, но непрерывного снижения качества сердечных сокращений.

В результате остановки деятельности сердечно-сосудистой системы сразу же наступает:

— полное отсутствие сердечных сокращений;

— потеря сознания (через 10–15 секунд);

— прерывистое агонизирующее дыхание (Gasping);

— последующее апноэ;

— заметное расширение зрачков (устойчивый двусторонний мидриаз) примерно через 1 минуту.

Таким образом, очевидно, что, если перед вами находится человек в бессознательном состоянии, первым делом необходимо оценить его сердечную деятельность, проверив пульс на сонной артерии следующим способом:

Проверка пульсации сонной артерии. Расположив пострадавшего удобно для нормального дыхания, спасатель кладет подушечки указательного и среднего пальцев на горло пациента с ближайшей к себе стороны от адамова яблока; оттуда нужно провести пальцами вниз, пока не наткнетесь на глубокую борозду (передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы); в этом месте следует проверить наличие пульсаций. Крайне важно научиться правильно выполнять пальпацию сонной артерии, поскольку отсутствие пульса является главным признаком остановки сердца.

Не забывайте, что пальпация артерии должна продолжаться не менее 15 секунд, чтобы не спутать замедление сердечного ритма (брадикардию) с остановкой сердца. Нужно также выполнять этот прием с осторожностью, поскольку слишком сильный нажим на артерию может привести к ее передавливанию.

В случае, если пульсация не выявлена, нужно безотлагательно начинать наружный массаж сердца (ЗМС) в совокупности с искусственным дыханием, поскольку немедленная и эффективная СЛР защищает мозг от возможных необратимых повреждений.

Часть VII. Закрытый массаж сердца (ЗМС)

Данная методика реанимации, которая всегда проводится вместе с искусственным дыханием, имеет целью восстановление достаточного кровообращения, как легочного, так и общего, чтобы обеспечить прилив насыщенной кислородом крови ко всем органам и тканям, а главное, к тканям мозга.