Верхние конечности и в военное, и в мирное время обмораживаются реже. Руки чаще обмораживаются у кавалеристов, лыжников, у водителей транспорта и пр. Еще реже по сравнению с конечностями обмораживаются другие части — ушные раковины, кончик носа, лицо и пр.

Кроме холода, существуют различные факторы, способствующие обморожениям (например, алкоголь, недостаток одежды и пр.). Некоторые наблюдатели, например Попов, Доненбург, Тарханов и др., придавали им бóльшее значение, чем непосредственному действию на организм низкой температуры. Опыт последних войн поколебал это утверждение.

Способствующие факторы в настоящее время рассматриваются только как облегчающие возможность понижения тканевой температуры, а единственной причиной обморожений считается длительное действие низких температур.

Наиболее эффективные факторы, способствующие обморожениям, по Арьеву и Гирголава, следующие:

I группа: метеорологические факторы, способствующие обморожению. К ним относятся: а) повышенная влажность (сырость) воздуха; б) ветер; в) резкая смена температуры.

К этой группе мы добавили бы промокание тела или отдельных его частей, столь частое в спортивной практике.

II группа: факторы, механически затрудняющие кровообращение. К ним относятся: а) тесная обувь, тугие обмотки; б) тесная одежда.

К этой группе можно добавить тесное крепление лыж.

III группа: факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей. К ним относятся: а) ранее перенесенные обморожения; б) местная неподвижность, обусловливаемая чрезмерным сгибанием конечностей; в) местные заболевания конечностей.

IV группа: факторы, понижающие общую сопротивляемость организма. К ним относятся: а) ранения и потери крови, острые инфекционные заболевания; б) истощение и утомление; в) голод: г) недостаточная подвижность; д) алкоголизм; е) курение табака; ж) недостатки физического развития.

К этой группе, кажется нам, следует добавить перетренировку по всем видам зимнего спорта.

С целью изучения профилактики обморожений следует проанализировать все перечисленные факторы.

Повышенная влажность (сырость воздуха). При сухом воздухе и безветрии легко переносятся температуры даже 45–50°. В этиологии обморожений и гангрен от сырости исключительное значение всегда имела неисправность обуви, которая способствовала проникновению воды внутрь ботинка, плохая вентиляция обуви и мокрые чулки; потливость ног; сырые окопы, полные жидкой грязи или тающего снега. Описано много случаев, когда обморожения по указанным причинам наблюдались при незначительном понижении температуры.

Во время лыжных переходов приходится особенно остерегаться температуры тающего снега. Температура рыхлого сухого снега равняется 10°, но тающий снег охлаждает предметы сильнее. Вредное влияние тающего снега объясняется тем, что при переходе из твердого в жидкое состояние снег отнимает теплоту от всех предметов, соприкасающихся с ним.

Тающий снег служит хорошим проводником тепла, тогда как сухой снег таким свойством не обладает. Сырой снег способен проникать в самую, казалось бы, непромокаемую обувь, отнимать теплоту от ног, и, таким образом, способствовать обморожению. В спортивной практике известны случаи обморожений, часто массовых, при температуре минус 4–6°, когда относительная влажность воздуха была высокой (от 86 до 96 %).

Ветер. Действие холода на ткани особенно усиливается при северных и северо-восточных ветрах; при этом важное значение приобретает сила ветра и высокая влажность. При ветре обмораживаются открытые части тела — лицо, нос, уши; ветер даже при температуре минус 5—10° становится часто невыносимым и с трудом переносится самыми закаленными спортсменами.

Смена температур. Внезапная смена высоких температур низкими, а особенно низких — температурами, близкими к точке таяния льда и даже выше, также служит причиной массовых обморожений… Классическим примером в этом отношении является сражение при Прейсиш-Эйлау, во время которого температура поднялась с —19 до — 6°; тогда начались массовые обморожения как в русской, так и во французской армиях.

В спортивной практике на соревнованиях, которые начинались в первой половине дня при благоприятной морозной погоде, а во второй половине дня продолжались при внезапно наступавшей оттепели, бывали случаи обморожений, вызванных действием тающего снега.

Промокание. Действие холода усиливается при погружении в ледяную воду или в воду с очень низкой температурой и при последующем влиянии холодной температуры воздуха или тающего снега.

При долговременном пребывании тела в холодной воде парализующее действие холода еще сильнее. Объясняется это тем, что теплопроводность воды выше теплопроводности воздуха, и охлаждение тела в воде происходит значительно быстрее.

Тесная обувь. Многие авторы придают решающее значение в этиологии обморожений тесной обуви и чрезмерному сдавливанию голени обмотками и гетрами.

Тесная обувь нарушает периферическое кровообращение, в первую очередь в пальцах ног. Этим объясняется, что пальцы ног обмораживаются гораздо чаще, чем свод стопы.

Тесная одежда. Плотно прилегающие и задерживающие кровообращение части одежды или сильно перетягивающие тело ремни, рюкзаки, тесные перчатки, туго натянутые рейтузы и пр. также могут служить, причиной обморожений.

Тесное крепление лыж. Во время лыжных переходов следует иметь в виду, что места соприкосновения лыжного ботинка с металлическими креплениями лыж наименее способны сопротивляться холодным температурам и поэтому части ноги, находящиеся поблизости, особенно подвержены обморожениям.

Ранее перенесенные обморожения. Перенесенные обморожения способствуют повторному охлаждению; по данным различных авторов (Миньон, Арьев) у ²/₃ больных, которых они наблюдали, обморожения были повторными.

Местная неподвижность, обусловленная чрезмерным сгибанием конечностей. Длительное сидение на корточках, при которой сжимается приводящий сосудистый ствол, крепкое сжимание в руках лыжных палок, винтовок, рычагов управления и пр., затрудняющих кровообращение, служат одной из причин обморожений. Попов еще в 1880 г. отмечал, что первые обморожения на Шипке были отмечены в начале октября 1877 г. при температуре 1 и минус 2–5° главным образом у солдат, находившихся на сторожевых постах, в секретах.

Попов высказал правильное предположение, что обморожения получились вследствие вынужденной неподвижности солдат при пребывании на одном месте. Это предположение было подтверждено затем многими наблюдателями.

Местная неподвижность при параличе конечности. Обморожения по этой причине возможны у бойцов с параличом срединного и лучевого нервов, в особенности происшедшим на почве каких-либо травм. Неподвижность страдающей конечности, сосудисто-трофические расстройства способствуют обморожениям.

Местные заболевания конечности. Кроме местных патологических процессов (ангиневрозов, расширения вен, чрезмерной потливости ног и пр.), обморожениям ног в спортивной практике способствуют различные спортивные травмы — переломы, ушибы, растяжения, вывихи.

Ранения и потери крови. Ранения вызывают недостаток кровоснабжения конечностей, падение температуры тела, понижение сопротивляемости всего организма термическому холодному раздражению. Раненые с трудом переносят действие холода и быстро поддаются всем отрицательным последствиям обморожений.