Этот метод лечения получил широкое распространение и общее признание в хирургии и дерматологии.
Впервые парафинотерапия начала применяться у нас с 1929 г. в Киевском психоневрологическом институте по инициативе проф. Киричинского.
Много способствовал внедрению в хирургию парафинотерапии Г. И. Котов, который в 1932 г. первый в Союзе начал применять парафинотерапию при лечении спортивных травм. Свою работу он вел на кафедре лечебной физкультуры в Государственном центральном ордена Ленина институте физической культуры имени И. В. Сталина. Он предложил применять парафинотерапию немедленно после получения травмы. Работа Котова продолжена Крячко, Кузнецовой и другими работниками института. Таким образом, институт физической культуры имени Сталина явился инициатором применения парафинотерапии в борьбе со спортивными травмами.
Парафин является сложным соединением высокомолекулярных предельных углеводородов, добываемых из нефти. Это плотная пластичная полупрозрачная белая масса с различной точкой плавления. Различают легкоплавкий парафин с температурой плавления 44–48° и высокоплавкий — с температурой плавления 52–56°. Для терапевтических целей применяется белый парафин с точкой плавления от 52 до 55°; желтый парафин не рекомендуется применять, так как он обладает слабыми компрессионными свойствами и входящие в него ароматические вещества оказывают на кожу раздражающее действие.
Индифферентной точкой, при которой температура не вызывает неприятных термических ощущений, для парафина является приблизительно 60°, в то время как для воздуха она равна 16–20°, для воды — 34–36° и для грязи —39°. Объясняется это тем, что при большей теплоемкости парафин обладает низкой теплопроводностью и почти безводен. Вот почему при наложении на кожу парафина 60–70° и выше ожога не получается.
Наложенный на кожу парафин» охлаждаясь, образует твердую корку, отличающуюся весьма низкой теплопроводностью. К моменту образования корочки температура парафина снижается до 42–45°, а температура участка кожи, на который наложен парафин, уже через несколько секунд после наложения не превышает 40–41° и снижается через час до 39°. Корочка защищает кожу при дальнейшем наложении на нее дополнительных слоев парафина. На поверхности кожи в течение всего сеанса поддерживается относительно равномерная оптимально-биологическая температура. Парафин можно применять в чистом виде или в виде смеси, составленной из парафинов с различными точками плавления и воска в равных количествах (амбрии). При повышенной чувствительности кожи к термическому раздражению к парафину прибавляют какое-нибудь масло или жидкий парафин, но не более 5 %. Парафин смешивают также с равным количеством спермацета.
Ни в парафине, ни в парафиновых смесях никогда не должно быть воды, коже всегда следует оставаться сухой, иначе получатся ожоги. При попадании воды в парафин его следует подвергнуть нагреву до 120° в продолжение 5—10 мин.
Парафин обладает рядом специфических свойств, присущих лишь ему. При застывании он выделяет значительное количество тепла, сохраняя долгое время одну и ту же температуру. Застывая, парафин сжимается (компрессируется), при этом незначительно сдавливаются сосуды кожи и в поверхностных венах получается небольшой застой. Благодаря компрессии поддерживается и сохраняется на необходимом уровне тонус периферических поверхностных сосудов, который при других горячих и тепловых процедурах резко ослабляется и требует затем применения добавочной тонизирующей процедуры.
Тепловое действие парафина (которое не ограничивается повышением температуры кожи, а проникает до глубины ткани), — несомненно, усиливает все тканевые процессы на местах, к которым применяется парафинотерапия, и успокаивает болевые ощущения при свежих травмах. По данным доктора Крячко, при наложении парафина отмечается большая глубина прогрева, причем на глубине 1 см температура тканей доходит до 38,3°, способствуя таким образом установлению длительной и глубокой гиперемии. Так как глубинная температура живых тканей отличается известным постоянством и почти не изменяется при повышении температуры парафина, то, по мнению Крячко, излишне применять парафиновые ванны с температурой выше 70–72°. В связи с глубоким прогревом тканей и приливом крови к пораженному участку нельзя не отметить значение парафинотерапии при лечении ран и плохо заживающих язв. Высокая температура парафина, кроме непосредственного и бактерицидного воздействие на микробную флору раны, вызывает стойкий прилив крови к ней и в то же время способствует появлению обильного серозного экссудата, состоящего почти исключительно из жидкой лимфы. Такая лимфоррагия (лимфоистечение) содействует очищению и промыванию самых глубоких уголков раны.
Очень важное значение парафина подтверждается и его влиянием на трофику кожи. Парафин не раздражает кожу, не вызывает ожогов на ней, как это иногда наблюдается при световых и световоздушных процедурах, при наложении компрессов и припарок; под влиянием парафина кожа делается гладкой, мягкой, эластичной.
Наконец, следует указать еще на одну ценную особенность действия парафина — на местное потоотделение. Обычно после снятия парафина кожа бывает слегка розовой, иногда пятнистой и даже бледноватой, несмотря на относительно высокую, 45–50°, температуру снимаемого парафина. Резкой гиперемии почти никогда не наблюдается, как это бывает при других тепловых процедурах. Кожа бывает на ощупь горячей, покрытой обильным потом, выделение которого быстро прекращается после вытирания. Обильное местное потоотделение начинается во время процедуры и является признаком интенсивности тканевого обмена. Местное потоотделение является местным потовым рефлексом, а не результатом общего перегревания организма, как это бывает при общей тепловой ванне. Потоотделение наблюдается только на месте приложения парафина и прекращается после снятия его.
Наши наблюдения над общим физиологическим действием парафина на организм показывают, что пульс увеличивается незначительно, в среднем на 10–15 ударов в минуту, и также незначительно повышается температура, от 0,2 до 0,5° (при назначении ванночек на колено); кровяное давление понижается на 10–20 мм.
При парафиновых процедурах применяются три способа: метод ванночек, метод аппликаций и метод окунаний.
Парафин нагревают в электробаке, на плите, в водяной бане или непосредственно на огне. Температура измеряется обычным водяным термометром, вставленным в сосуд с расплавленным парафином. Во время плавления парафина надо следить за тем, чтобы в бак или кастрюлю не попадала вода, чтобы парафин не заливал огня. На процедуру в среднем требуется от 500 до 600 г парафина.
Метод ванночек. Применяется главным образом на колене, голеностопном суставе, локтевом изгибе. Парафин нагревается до 100°; жидкий парафин, охлажденный до 50–55°, наносится обычной малярной кистью равномерным тонким слоем на больной сустав; затем сустав помещается в «лодочку», сделанную из куска клеенки, подложенной под сустав, концы которой скрепляются булавками по обеим сторонам сустава. В «оконце», открытое сверху сустава, вливается жидкий парафин с более высокой температурой, от 60 до 70°; он обтекает со всех сторон больное место и покрывает суставные поверхности равномерным и густым слоем.
Залитая парафином конечность покрывается теплым шерстяным одеялом и оставляется в покойном состоянии на 30–60 мин., по окончании процедуры парафин снимается и на больное место накладывается сухая повязка с ватой. Метод ванночек был разработан и предложен для повсеместного применения Государственным центральным ордена Ленина институтом физической культуры имени Сталина. Этот способ наиболее эффективный и обеспечивает глубокое прогревание больного сустава.