Очень важно стимулировать у ребенка повороты туловища при фиксированных ногах и, наоборот, повороты при фиксированном туловище. Такое упражнение тормозит тонический рефлекс таза на туловище и способствует выработке равновесия (рис. 37).

Для тренировки произвольных движений рекомендуются упражнения, описанные в табл. 65.

Таблица 65

Не следует стремиться начинать обучение ребенка ходьбе, если его опорно-двигательный аппарат, в первую очередь тазобедренные и голеностопные суставы, недостаточно подготовлены или имеют дефекты развития. В этом случае необходимо обязательно использовать ортопедические изделия.

Все указанные упражнения следует проводить после консультации с врачом-специалистом с целью выбора наиболее правильной тактики лечения ребенка.

Наряду со стимуляцией безусловно-рефлекторных реакций и выполнением пассивных упражнений, создающих у ребенка правильное представление о схеме движений, примерно с 7–8 мес. необходимо предъявлять требования для тренировки произвольных (т. е. условно-рефлекторных) движений. Особенно важно использовать игровые ситуации с мячом, игрушками и т. д., при которых упражнения должны выполняться по команде (просьбе).

Проводя занятие, следует придерживаться следующего правила: обязательно максимально нормализуйте мышечный тонус, добиваясь его снижения при спастичности и стимуляции его при гипотонии.

Сухая иммерсия (СИ) относится к сравнительно новым методам физического воздействия. Данный метод основан на том, что в процессе онтогенеза человек несколько месяцев находится в невесомости (частичной) за счет воздействия водной среды.

Среди факторов воздействия водной среды на организм следует отметить следующие:

1) снижение сил гравитации – › уменьшение статической нагрузки на органы и ткани;

2) уменьшение гидростатического давления крови, снятие нагрузки с костно-мышечной системы – › изменение позы и тонуса мышц, уровня двигательной активности;

3) перераспределение жидких сред организма и афферентных потоков – › изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.

Метод СИ исключает непосредственный контакт с водой, особенно показан недоношенным детям, так как компенсирует дефицит пребывания в водной среде. Применение СИ приводит к положительной динамике неврологической симптоматики; стабилизации гемодинамических показателей; повышению активности клеточных ферментов; оказывает положительное влияние на гомеостаз и процессы клеточного метаболизма.

Показанием к применению СИ является перинатальное поражение ЦНС (симптом гипервозбудимости, угнетения, мышечного гипертонуса, кефалогематотомы), противопоказанием – крайне тяжелое состояние, острый период инфекции, острый отит, распространенные поражения кожи.

Методика применения СИ заключается в следующем.

Детская ванночка наполняется теплой водой на ⁴/₅ объема. Температура помещения не менее 20 °C. Поверх воды стелется компрессная полиэтиленовая медицинская пленка с припуском на свободное погружение ребенка. Раздетый ребенок помещается на пленку. Тело не должно касаться дна ванночки. Время погружения и количество процедур приведены ниже.

1-й сеанс – 10–15 мин

Последующие – 30–40 мни

Курс – минимум 5 процедур, 1 раз в день ежедневно

Максимально допустимый перерыв курса – не более 2 дней.

Температурный режим для недоношенных детей определяется в 37 °C, а для доношенных – 36–37 °C.

Метод СИ при различных ведущих симптомах назначается разными курсами в зависимости от возраста ребенка (табл. 66).

Таблица 66

Закаливание детей заключается в систематическом многократном дозированном воздействии на организм тех факторов, которые часто являются причиной заболеваний. Закаливание способствует нормализации всех физиологических процессов при любых изменениях температуры, атмосферного давления, магнитных и электрических полей Земли и т. д.

Система терморегуляции ребенка раннего возраста имеет целый ряд особенностей.

1. Недостаточная зрелость всех структур нервной системы ребенка приводит к тому, что теплорегуляция его организма еще очень несовершенна. В одних и тех же условиях у детей раннего возраста наблюдается более высокая температура, чем у взрослых; иногда температура у ребенка повышается при эмоциональном напряжении, при физической активности. Это заставляет с большой осторожностью подходить к любым методам специального закаливания.

2. Кожа ребенка также отличается незрелостью и нежностью всех слоев (в частности, мышечных). При переохлаждении у взрослого человека мышцы волосяных сосочков сокращаются, кожа становится «гусиной» и ее поверхность, с которой уходит тепло, уменьшается. Ребенок способен на такую реакцию только с 2–2,5 лет. Если всю поверхность кожи взрослого разделить на массу тела, мы получим 0,025 м² на 1 кг. У ребенка эта цифра равна 0,069 м², т. е. на каждый килограмм веса тела у ребенка приходится втрое больше поверхности кожи. Следовательно, маленький ребенок охлаждается и перегревается быстрее, чем взрослый человек. 3. Одной из ведущих реагирующих систем при закаливающих процедурах является сердечно-сосудистая. При воздействии холодового фактора на организм эта система проходит две фазы реагирования:

1) спазм (сужение) кожных сосудов, отлив крови к внутренним органам; кожа бледнеет и становится холодной;

2) расширение сосудов, прилив крови из внутренних органов к периферии, ощущение тепла.

В настоящее время значительное число детей в доме ребенка относится к так называемой группе риска по тем или иным хроническим заболеваниям или имеет отклонения в состоянии здоровья (экссудативный диатез и другие проявления аллергии, постгипоксическая энцефалопатия, различные заболевания носоглотки). Все эти отклонения могут быть причиной необычной сосудистой реакции, недопустимой при закаливании, например, застоя крови в результате спастического состояния капилляров, которое проявляется в бледности, дрожи, съеживании (поза сохранения тепла).

В соответствии с индивидуальными особенностями детей (состояние здоровья, физического и психического развития, типологические особенности нервной системы, индивидуальная чувствительность к действиям закаливающих агентов) их можно разделить на группы, которым назначается разная закаливающая нагрузка:

I группа – абсолютно здоровые дети, которых раньше уже закаливали;

II группа – ранее не закаливаемые дети или дети, находящиеся в периоде реконвалесценции (выздоровления) после острых заболеваний, а также дети группы риска;

III группа – дети, имеющие выраженные отклонения в состоянии здоровья, длительно и часто болеющие.

Следует отметить, что в домах ребенка большая часть детей может быть отнесена к III группе закаливания, поэтому всю организацию этой работы лучше строить в расчете на таких детей. Это означает, что специальные закаливающие процедуры должны быть более короткими, но частыми, без снижения температуры. Для усиления тренирующего эффекта можно либо увеличивать время действия фактора, либо снижать (очень_постепенно) температуру закаливающего фактора.