Диету составляют таким образом, чтобы соотношение питательных компонентов при каждом употреблении пищи было постоянным. Очень важен подбор продуктов для детей. Из продуктов, содержащих углеводы, выбирают в основном те, в состав которых входят полисахариды. Следует избегать употребления сахара, джемов и меда. Из белковых продуктов рекомендуются нежирное мясо, рыба, яйца, молоко, сыры. Жиры рекомендуется употреблять в виде сливочного масла, сливок. Из приправ применяют лишь наиболее легкие: корицу, ванилин, укроп, лимонную кислоту, лимонный сок, репчатый и зеленый лук. Объем употребляемой пищи должен быть достаточным, с тем чтобы появлялось чувство сытости. Блюда готовят путем варки, тушения и запекания без жира. Жир подают в свежем виде к уже готовым блюдам, фрукты и овощи – в сыром и отварном виде.

Традиционно больным сахарным диабетом без сопутствующих заболеваний при нормальной или слегка избыточной массе тела рекомендуется диета № 9. Ее цель – нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена, определение количества легкоусвояемых углеводов. Диета № 9 близка к диете Кремля. Это диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Количество белков соответствует физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание поваренной соли, холестерина, экстрактивных веществ; увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты и т. д.).

Углеводная пища больных сахарным диабетом должна в максимальной степени состоять из сложных сахаров (крахмалов), содержать достаточное количество клетчатки, которая препятствовала бы быстрому всасыванию сахаров и подъему уровня глюкозы. Простые углеводы необходимо полностью исключить из диеты, потому что они мгновенно всасываются и вызывают колебания уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет связан и с нарушением обмена жиров, поэтому следует контролировать их уровень в рационе. Кстати, в классических справочниках по диетологии в диетах для больных сахарным диабетом углеводы тоже предлагается считать в условных единицах («хлебных единицах»). Кроме «хлебных» единиц бывают также единицы мясные, овощные, фруктовые, молочные и свободные продукты. Такие условные единицы используют с учетом того, что каждая из них имеет приблизительно определенное содержание сахаров, жиров, белков и калорий.

Еще один важный момент. Для больных сахарным диабетом частое употребление алкоголя неприемлемо, так как это может привести к резкому снижению уровня сахара в крови (гипогликемии). Риск возрастает при больной печени или приеме противодиабетических таблеток. Комбинация алкоголя с пероральными антидиабетическими лекарствами может вызвать тошноту и рвоту. Количество алкоголя для больных сахарным диабетом не должно превышать 10 г в день (глоток крепкого напитка, или бокал вина, или бутылка пива). При этом обязательно надо поесть, чтобы восстановить уровень глюкозы в крови.

Во многих случаях инсулинонезависимого диабета диета является единственным и вполне достаточным для достижения компенсации методом лечения. При ожирении диета поможет устранить избыточный вес, а после нормализации или уменьшения веса тела больных сахарным диабетом снижается, а иногда и полностью отпадает необходимость применения сахароснижающих препаратов.

При назначении диеты врач учитывает массу тела больного, тяжесть заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Но общей рекомендацией, главным правилом диеты при сахарном диабете является ограничение углеводов. Именно этот принцип проповедуют сторонники нашей диеты, описанной в данной книге. Поэтому больные сахарным диабетом абсолютно точно могут выбирать для себя диету кремлевских политиков с учетом некоторых описанных выше особенностей своего заболевания (например, советов относительно алкоголя). Следуя такой диете, они смогут не только сбросить лишние килограммы (что также позитивно скажется на их самочувствии), но и значительно улучшить течение своего заболевания, снизив уровень глюкозы в крови.

Глава 14

Как избежать запоров

Как и многие, перешедшие на низкоуглеводную диету, я не сразу приспособилась к новому характеру питания. Дело в том, что при резком ограничении углеводов возможны запоры. Я дам вам несколько советов, как нормализовать стул. Главное, полностью не отказываться от продуктов, богатых растительной клетчаткой, выпивать не менее 2 литров жидкости (желательно воды) в сутки, больше двигаться, ввести в рацион отруби и растительное масло, при необходимости принимать легкое слабительное. А теперь обо всем подробнее.

Почему так важно бороться с запором? При запоре нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, и последствия проявляются во всем многообразии: от утомляемости, раздражительности, тусклого цвета лица, высыпаний на коже и нарушений сна до колита, геморроя, язв толстой кишки и т. д. Кроме того, считается, что запоры ускоряют процесс старения организма. По статистическим данным, в экономически развитых странах запорами страдают от 5 до 10% населения, причем это никак не связано с низкоуглеводной диетой. Но, как говорится, предупрежден, значит, вооружен. Поэтому заранее хочется оговорить меры, которые необходимо принять для того, чтобы запор не стал помехой к соблюдению кремлевской диеты.

Обобщая множество определений, данных разными авторами, можно сказать, что запор – это уреженное, затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника.

Традиционно главным признаком запора считалось снижение частоты стула (более чем на 48 часов). Но это верно лишь отчасти. Частота стула у каждого индивидуальна. У жителей развитых стран всего три дефекации в неделю можно считать нормой (нижней ее границей). Другие критерии стула также считаются определяющими для диагностики запора. Так, в ходе проведенных исследований было отмечено, что 52% страдающих запором жалуются на необходимость натуживания во время дефекации, 41% – на наличие твердого стула даже при нормальной частоте дефекации и т. д. В 1999 году на Всемирном съезде гастроэнтерологов в Риме были приняты обновленные критерии диагностики функционального запора:

1. Натуживание.

2. Комковатый или плотный стул.

3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.

4. Ощущение аноректального препятствия (блока).

5. Ручное пособие.

6. Менее трех дефекаций в неделю.

Если эти симптомы наблюдаются в четверти всех дефекаций на протяжение 12 недель в году (причем необязательно подряд), то можно с уверенностью говорить о наличии у вас запора. Запор может появиться вследствие соблюдения низкоуглеводной диеты при недостаточном потреблении жидкости и низкой физической активности, при полном отказе от овощей и фруктов, а также по другим причинам, не связанным с диетой. В любом случае, запор нужно лечить. Если раньше вы страдали запорами, это не является противопоказанием к применению данной диеты, но нужно принимать нижеописанные меры. Чтобы состояние не усугубилось в связи с ограничением в рационе продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Существует множество классификаций хронических запоров (по этиологии, топологии, физиологии). В отечественной медицине наиболее универсальная классификация запоров, успешно применяющаяся и сегодня, была разработана А. М. Фролькисом в 1979 году:

1. Алиментарный запор. Развивается при неправильном и нерациональном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

2. Неврогенный запор (встречается наиболее часто и связан с нарушением нервной регуляции кишечной моторики):

• дискинетический запор; обусловлен замедлением моторики или спазмами кишечника;

• рефлекторный запор; развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов;

• привычный запор; развивается при подавлении позывов к дефекации; это бывает, когда человек не может опорожнить кишечник из-за каких-то внешних обстоятельств (отсутствие поблизости туалета, боязнь болевых ощущений при геморрое или анальной трещине, нежелание отрываться от какого-то интересного занятия или работы, необходимость соблюдать постельный режим и пользоваться судном и т.п.).