ГЛАВА 4.

Дофаминовое голодание

Я здесь потому, что родители заставили меня приехать", - сказала Делайла тем самым угрюмым голосом, который является отличительной чертой американского подростка.

"Хорошо", - сказал я. "Почему твои родители хотят, чтобы ты меня увидел?"

"Они думают, что я курю слишком много травки, но моя проблема - это тревога. Я курю, потому что беспокоюсь, и если бы вы могли что-то сделать с этим, то мне не нужна была бы травка".

Меня охватило чувство всепоглощающей грусти. Не потому, что я не знал, что посоветовать, а потому, что я боялся, что она не прислушается к моему совету.

"Хорошо, тогда давайте начнем с этого", - сказал я. "Расскажи мне о своей тревоге".

Длинноногая и изящная, она подогнула под себя ноги.

"Это началось в младших классах, - говорит она, - и с годами становилось все хуже. Тревога - это первое, что я чувствую, когда просыпаюсь утром. Удар по восковой ручке - единственное, что заставляет меня встать с постели".

"Ваша восковая ручка?"

"Да, сейчас я вейпер. Раньше я делал бланты и бонги, сативу днем и индику перед сном. Но сейчас я увлекаюсь концентратами. . воск, масло, шишки, шэттер, ножницы, пыль, QWISO. В основном я использую vape pen, но иногда и Volcano. . . . Я не люблю пищевые добавки, но использую их в перерывах между курением или в экстренных случаях, когда не могу курить".

D обозначает данные

Попросив ее рассказать больше о своей "восковой ручке", я пригласил Делайлу вникнуть в мельчайшие детали ее ежедневного использования. В разговоре с ней я руководствовался разработанной мною в течение многих лет схемой беседы с пациентами о проблеме компульсивного перепотребления.

Эту схему легко запомнить по аббревиатуре DOPAMINE, которая применяется не только к обычным наркотикам, таким как алкоголь и никотин, но и к любым высокодофаминовым веществам или поведению, которые мы потребляем слишком долго или просто хотели бы иметь с ними менее мучительные отношения. Хотя эта методика изначально была разработана для моей профессиональной практики, я также применяю ее к себе и своим собственным дезадаптивным привычкам потребления.

-

Буква "d" в слове DOPAMINE означает "данные". Я начинаю с сбора простых фактов о потреблении. В случае с Делайлой я выяснил, что она употребляет, в каком количестве и как часто.

Когда речь заходит о каннабисе, головокружительный список продуктов и механизмов доставки, о которых рассказала Делайла, является для моих пациентов стандартным. Многие из них к тому времени, когда они приходят ко мне на прием, имеют эквивалент докторской степени по марихуане. В отличие от 1960-х годов, когда рекреационное употребление только в выходные дни было нормой, мои пациенты начинают курить, как только просыпаются утром, и продолжают весь день, пока снова не лягут спать. Это вызывает беспокойство по многим причинам, и не в последнюю очередь потому, что ежедневное употребление связано с зависимостью.

Для себя я начал подозревать, что нахожусь в опасной зоне, когда чтение романтических романов стало занимать несколько часов в день и несколько дней подряд.

O означает "цели

"Что тебе дает курение?" I asked Delilah. "Как это помогает?"

"Это единственное средство, которое помогает справиться с моей тревожностью", - говорит она. "Без него я была бы нефункциональной... То есть еще более нефункциональной, чем сейчас".

-

Попросив Делайлу рассказать, как ей помог каннабис, я подтвердил, что он оказывает положительное воздействие, иначе она не стала бы его употреблять.

Буква "о" в слове DOPAMINE означает цели использования. Даже кажущееся иррациональным поведение имеет под собой определенную личную логику. Люди используют высокодофаминовые вещества и модели поведения по самым разным причинам: чтобы развлечься, вписаться в общество, развеять скуку, справиться со страхом, гневом, тревогой, бессонницей, депрессией, невнимательностью, болью, социальной фобией. ... список можно продолжать.

Я использовала романтику, чтобы избежать болезненного для меня перехода от воспитания маленьких детей к воспитанию подростков - работы, в которой я чувствовала себя гораздо менее опытной. Я также компенсировала свое горе по поводу того, что у меня никогда не будет другого ребенка, чего я хотела, а мой муж не хотел, что создавало напряжение в нашем браке и в нашей сексуальной жизни, которого раньше не было.

P обозначает проблемы

"Есть ли минусы у курения? Нежелательные последствия?" спросил я.

"Единственное, что плохо в курении, - говорит Делайла, - это то, что мои родители всегда за мной следят. Если бы они оставили меня в покое, то не было бы никаких минусов".

Я остановился, чтобы обратить внимание на солнечные блики на ее волосах. Она была образцом здоровья, несмотря на то, что употребляла более грамма каннабиса в день. Молодость, подумал я, компенсирует многое.

-

Буква "р" в слове DOPAMINE означает проблемы, связанные с употреблением.

Высокодофаминовые препараты всегда приводят к проблемам. Проблемы со здоровьем. Проблемы в отношениях. Моральные проблемы. Если не сразу, то со временем. То, что Делайла не видит минусов - кроме нарастающего конфликта между ней и родителями, - типично для подростков... и не только для подростков. Такая разобщенность возникает по ряду причин.

Во-первых, большинство из нас не в состоянии осознать все последствия употребления наркотиков, пока мы их принимаем. Вещества с высоким содержанием дофамина и поведение затуманивают нашу способность точно оценивать причину и следствие.

Как однажды заметил мне нейробиолог Дэниел Фридман, изучающий кормовую практику рыжих муравьев-уборщиков, "мир богат на ощущения и беден на причины". Иными словами, мы знаем, что пончик вкусен в данный момент, но не осознаем, что ежедневное поедание пончика в течение месяца прибавляет пять килограммов к нашей талии.

Во-вторых, молодые люди, даже сильно употребляющие марихуану, более невосприимчивы к негативным последствиям употребления. Как сказал мне один учитель средней школы, "некоторые из моих лучших учеников курят травку каждый день".

Однако с возрастом нежелательные последствия хронического употребления многократно возрастают. Большинство моих пациентов, добровольно приходящих на лечение, - люди среднего возраста. Они обращаются ко мне, потому что достигли переломного момента, когда отрицательные стороны их употребления перевешивают положительные. Как говорят в АА, "я устал быть больным и усталым". Мои пациенты-подростки, напротив, не устали и не больны.

Тем не менее, если подросток увидит негативные последствия своего употребления, даже если они заключаются только в том, что это не нравится другим людям, это может стать рычагом воздействия на него, чтобы заставить его прекратить употребление. А прекращение употребления, даже на некоторое время, очень важно для того, чтобы подростки увидели истинную причину и следствие.

A означает воздержание

"У меня есть идея, что может тебе помочь, - сказал я Делайле, - но для этого тебе придется сделать кое-что очень трудное".

"Что это?"

"Я хочу, чтобы вы попробовали провести эксперимент".

"Эксперимент?" Она наклонила голову в сторону.

"Я бы хотел, чтобы вы на месяц прекратили употреблять марихуану".

Ее лицо было бесстрастным.

"Позвольте мне объяснить. Во-первых, лечение тревоги вряд ли будет эффективным, пока вы курите такое количество марихуаны. Во-вторых, что более важно, есть большая вероятность того, что если вы бросите курить на целый месяц, то ваша тревожность пройдет сама собой. Конечно, поначалу вы будете чувствовать себя хуже из-за синдрома отмены. Но если вы сможете пережить первые две недели, то велика вероятность, что во вторые две недели вы начнете чувствовать себя лучше".

Она молчала, и я продолжил. Я объяснил ей, что любой наркотик, стимулирующий наш путь вознаграждения так, как это делает каннабис, способен изменить базовый уровень тревожности нашего мозга. То, что кажется, будто каннабис лечит тревогу, на самом деле может быть снятием абстиненции после последней дозы. Каннабис становится причиной нашей тревоги, а не лекарством. Единственный способ узнать это наверняка - воздержаться от употребления в течение месяца.

"Могу ли я остановиться на неделю?" - спросила она. "Я уже делала это раньше".

"Неделя - это хорошо, но, по моему опыту, месяц - это, как правило, минимальный срок, необходимый для перезагрузки мозгового пути вознаграждения. Если вы не чувствуете себя лучше после четырех недель воздержания, это тоже полезная информация. Это означает, что каннабис не является движущей силой, и нам нужно подумать о том, что еще может быть причиной. А что думаете вы? Как вы думаете, смогли бы и захотели бы вы отказаться от каннабиса на месяц?"

"Хммм... . . Не думаю, что я готов попробовать бросить курить сейчас, но, может быть, позже. Я точно не собираюсь курить так вечно".

"Вы все еще хотите использовать марихуану в таком виде через десять лет?"

"Нет. Ни за что. Определенно нет". Она энергично покачала головой.

"Может быть, через пять лет?"

"Нет, и через пять лет тоже".

"А через год?"

Пауза. Хихиканье. "Похоже, вы меня раскусили, док. Если я не хочу пользоваться этим через год, я могу попытаться остановиться сейчас".

Она посмотрела на меня и улыбнулась. "Хорошо, давай сделаем это".

Попросив Делайлу рассмотреть ее нынешнее поведение в свете ее будущего "я", я надеялся, что отказ от курения приобретет новую актуальность. Похоже, это сработало.

-

Буква "а" в слове DOPAMINE означает "воздержание".

Воздержание необходимо для восстановления гомеостаза, а вместе с ним и нашей способности получать удовольствие от менее сильных вознаграждений, а также видеть истинную причинно-следственную связь между употреблением психоактивных веществ и нашим самочувствием. Если говорить в терминах баланса "удовольствие-боль" , то дофаминовое голодание дает достаточно времени, чтобы "гремлины" спрыгнули с баланса и он вернулся в ровное положение.