Кристина почувствовала, что ей стало легче дышать. Напряжение последних месяцев как будто спало. Владевшие ей безнадежность и отчаяние сменились надеждой. Спасибо этому доктору, спасибо! Неужели они с Мартином правда заживут по-человечески?

Лечение алкоголизма — длительный процесс и требует большого напряжения врача и родных больного. Нарколог, проводящий лечение, в каждом отдельном случае учитывает стадию развития заболевания, индивидуальные особенности больного, его социальное состояние, условия жизни и работы и много других факторов. Эстонский психиатр К. Ару (1973) справедливо считает, что лечение алкоголизма на сегодняшний день представляет собой сложную систему различных мероприятий, в которой медицинская помощь составляет лишь одну часть.

В зависимости от состояния больного лечение проводится либо в районном наркологическом кабинете, либо в городском наркологическом диспансере (отделении), либо в психоневрологической лечебнице, либо в отделении стационарного лечения при крупном промышленном предприятии. Разумеется, лечение добровольное, но иногда прибегают и к принудительному лечению — если алкоголик систематически уклоняется от лечения и продолжает злоупотреблять спиртными напитками, нарушает общественный порядок.

Принудительное лечение проводится в лечебно-трудовых профилакториях и занимает от 6 месяцев до 2 лет; в местах заключения лицам, принудительное лечение которых проводится на основании соответствующих статей уголовного кодекса, в связи с совершением ими преступления на почве алкоголизма, и больным с отрытой формой туберкулеза, лечащимся в психиатрической больнице, которые нарушали режим лечения и систематически злоупотребляли спиртными напитками. Принудительное лечение в лечебно-трудовых профилакториях и местах заключения проводится по решению суда, для туберкулезных же больных достаточно решения исполкома Совета народных депутатов района по месту жительства.

Медицинское лечение алкоголизма основывается на применении различных комплексных методов лечения. Благодаря прогрессу медицинской науки, за последнее десятилетие в лечебную практику внедрено множество новых методов. В настоящее время применяется медикаментозное лечение, психо-, физио- и культурная терапия. Лечение алкоголизма делится на ряд этапов, причем каждый из них имеет свою главную задачу.

На первом этапе лечения главное внимание обращается на устранение явлений обострения, возникших на фоне хронического алкогольного отравления, на ослабление патологических явлений. Назначаются режим и диета, которые призваны компенсировать недостаток белков и витаминов, восстановить способность печени, обезвредить в организме яды. Больные получают в больших количествах витамины, которые усиливают окислительные процессы обмена, особенно в нервной ткани и печени. Большое место отводится витаминам группы В. Иногда вначале необходимы лечебные средства, возбуждающие деятельность центральной нервной системы, сердечной мышцы и кровеносных сосудов. Препараты магнезия и серы дают возможность организму быстрее освободиться от вредных веществ (альдегиды, пировиноградная кислота, молочная кислота и др.), возникших как следствие нарушений обмена.

На первом этапе лечения больные получают также медикаменты, которые помогают нормализовать углеродный обмен и баланс воды и минеральных солей в организме. Существенное значение имеют лечебные методики, устраняющие нарушения деятельности печени. Для восстановления функциональной способности нервных клеток, для устранения бессонницы, психического напряжения, возбуждения, чувства страха, дрожания рук применяют препараты с различным психотропным действием (снотворные, успокаивающие средства). В конце первого этапа лечения больные также получают медикаменты, способствующие нормализации сна и аппетита больного, улучшающие сердечную деятельность и кровообращение, настроение.

После того, как устранены явления хронического алкогольного отравления, начинается второй этап лечения, в ходе которого проводится активное антиалкогольное лечение. Медикаментов и способов лечения достаточно. Выбор их зависит от особенностей течения алкоголизма и от болезней, которыми страдает пациент. Если первый этап лечения отнимает 10–15 дней, то второй этап длится 1–1,5 месяцев, а иногда и дольше.

Активным методом лечения является создание у больных чувства отвращения к алкоголю. Больному дают одновременно с алкоголем препараты, вызывающие тошноту и рвоту (апоморфин, эметин, рвотный порошок и т. д.). На протяжении курса лечения у больного формируется отрицательный условный рефлекс на алкогольные напитки: их запах и вкус вызывают тошноту и рвоту.

Другим распространенным методом является сенсибилизирующая терапия, суть которой в том, что с введением определенных веществ организм более не выносит алкоголя. Создается своеобразный химический барьер: алкоголь вызывает у больного не только отвращение, но и опасные изменения сердечной деятельности, системы кровообращения, артериального давления и дыхания, которые — и больной это знает — могут окончиться смертью. Сильным сенсибилизирующим средством является впервые использованный в 1948 году тетурам (антабус, антетил), который тормозит активность энзимов, участвующих в алкогольном обмене. В организме накапливаются промежуточные продукты алкогольного обмена (прежде всего ацетальдегид), которые и вызывают опасное для жизни состояние, поскольку они ядовиты. Аналогичным с тетурамом действием обладает препарат циамид (темпозил), который также препятствует переходу ядовитого ацетальдегида, возникающему при распаде алкоголя в организме, в уксусную кислоту.

Родные и знакомые алкоголика, если им в руки попадут сенсибилизирующие препараты, должны помнить о том, что давать больному тетурам и другие подобные средства, не предупредив его об этом, крайне опасно. Не сами таблетки, а то, что человек знает об их действии, удерживает его от алкоголя.

Можно в организме создать депо сенсибилизирующего вещества. Для этого при помощи простой хирургической операции аналог тетурама эспераль вводят в мышцу, откуда он постепенно в продолжении длительного времени всасывается в кровь, препятствуя таким образом употреблению алкоголя.

На втором этапе лечения больной получает препараты, воздействующие на психические функции. Так, для снятия невротических явлений, предотвращения психопатических изменений личности, прекращения кошмаров и ослабления сильной тяги к алкоголю и т. п, иногда необходимы нейролептики. Больного нужно вывести из состояния угнетенности, что может быть достигнуто с помощью антидепрессантов. Часто отмечаемые у алкоголиков страхи, тревоги и состояния напряжения смягчают транквилизаторы.

Психотропных лечебных средств много, и обычно их используют комбинированно.

Для устранения развивающегося вследствие злоупотребления алкоголем нарушения обмена веществ дают разнообразную пищу, богатую белками. В виде таблеток назначают аминокислоты, играющие особо важную роль в обмене веществ печени и головного мозга.

Большое значение придается различным водным процедурам, лечению сном (электросон), кислородолечению (кислород вводится под кожу) и даже аутогемотерапии. Иногда применяется лечение гипнозом. Больных обучают и методам самовнушения.

С целью воздействия на личность алкоголика проводят психо- и трудотерапию. Это — существеннейшие компоненты лечения.

Третий этап лечения является, по существу, поддерживающим, точнее противорецидивным этапом, который продолжается несколько лет. В течение этого времени различные лечебные курсы повторяются в соответствии с необходимостью.

Алкоголизм — хроническая болезнь, для которой характерны ремиссии, т. е, периоды затихания или исчезновения болезненных явлений. Ремиссия алкоголизма является своеобразным состоянием равновесия организма, которое по своей сути полностью отличается от состояния, предшествующему заболеванию. Человек считается практически здоровым (конечно, при условии, что он в результате употребления алкоголя еще не превратился в инвалида), однако первый глоток алкоголя может вывести организм из состояния равновесия, достигнутого в результате лечения, и вызвать вспышку недуга. Продолжительность ремиссии зависит, помимо внешних обстоятельств, также и от приспособляемости организма к новому внутреннему состоянию равновесия. Чем чаще и продолжительнее ремиссия, тем больше надежды, что больной полностью откажется от алкоголя. Поэтому ремиссия как особое состояние организма требует поддерживающего лечения.