Разрыв легких обычно случается в районе ближайших к поверхности 10 метров, где перепады давления наиболее существенны.

При разрыве легких происходит резкое нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Возможна и другая причина нарушения и остановки дыхания — из-за спазма гортани в результате.

— слишком быстрого всплытия;

— паники;

— термического стресса;

— предыдущих заболеваний (бронхит);

— выполнения приема Вальсалвы при всплытии.

Причины нарушения и остановки дыхания

Нарушения могут проявиться уже во время подъема на поверхность или в течение 5 минут после всплытия, в отличие от декомпрессионного заболевания, которое развивается только после окончания погружения.

Существуют две причины остановки дыхания.

1) легочная — в связи с разрывом альвеолярных стенок и выходом воздуха в плевральную полость, «отслоением» легкого от плевры и образования пневмоторакса. Воздух может также попасть в средостение, что приведет к пневмомедиастинуму, в брюшину с образованием пневмопери-тонеума или под кожу, вызывая подкожную эмфизему и болезненную тяжесть в груди. К другим симптомам относятся. затрудненное дыхание с ощущением «нехватки воздуха»; сухой и поначалу раздраженный кашель, который затем сопровождается кровавой мокротой (кровь, смешанная со слизью), свидетельствующей о разрыве альвеол; учащенный пульс (150–200 ударов в минуту); падение артериального давления.

2) мозговая — основной причиной является развитие острой мозговой недостаточности, вследствии попадания пузырьков газа через альвеолы в кровеносное русло, а далее в мозг и, как следствие, закупорки кровеносных сосудов. (Церебральная Газовая Эмболия). В результате появляются следующие симптомы: потеря сознания, внезапная слепота (амавроз), внезапная и полная глухота (острое болезненное ослабление слуха), моноплегия (паралич одной конечности), гемиплегия (паралич одной стороны, противоположной поврежденной зоне мозга), приступ судорог, остановка сердца и дыхания.

Практически всегда баротравма легких

— это проблема при погружении с аквалангом, но в редких случаях она может коснуться также и ныряльщика на задержке дыхания. Например, если подводник, погрузившийся на задержке дыхания, на глубине подышит из регулятора аквалангиста. Как мы уже выяснили, во время всплытия объем газа увеличивается, и, если не выдыхать воздух из легких во время всплытия, возникает серьезная опасность разрыва легких. Следовательно, нужно совершенно определенно избегать дыхания из альтернативных источников воздуха, если только не возникнет крайней необходимости, а в таком случае, что бы там ни было, необходимо выдыхать воздух во время всплытия. Для этого достаточно выпускать минимальное количество воздуха изо рта, и если давление в легких слишком возрастет, по этому, уже открытому, узкому пути воздух всегда сможет выйти и в большем количестве. Важно знать, что таким образом можно, так сказать, оставить запасный выход. Риск существует даже на небольшой глубине, например, в бассейне всего на 4 или 5 метрах. Уже случалось, когда в виде игры, чтобы подольше остаться под водой, некоторые ныряльщики на задержке дыхания дышали из регулятора аквалангиста, а при всплытии не выпускали лишний воздух, в результате происходил разрыв легких с серьезными последствиями. Рекомендуется никогда этого не делать, даже ради игры или любопытства, в любом месте и на любой глубине.

Лечение

Лечение данной патологии состоит из:

— нормобарической кислородной терапии;

— сердечно-легочной реанимации (СЛР);

— быстрой госпитализации на машине скорой помощи;

— дренажа пневмоторакса (осуществляется только медицинским персоналом);

— гипербарической кислородной терапии.

Прогноз

Речь идет о безусловно драматическом и серьезном происшествии, не исключающем внезапную смерть.

Быстрая транспортировка в барокамеру может положительно сказаться на состоянии пострадавшего, приводя к быстрой регрессии неврологических симптомов, которые иначе могут приобрести хронический характер с медленным и неполным излечением.

Относительно легкие случаи также нуждаются в строгой врачебной проверке, так как через какое-то время в результате воспалительных процессов возможно появление острых легочных и/или неврологических осложнений.

Предупреждение

Несколько полезных советов, чтобы избежать этого неприятного происшествия:

— всегда выдыхайте во время всплытия (только для ныряльщиков с аквалангом);

— избегайте погружений при наличии дыхательных патологий (бронхит, эмфизема);

— не предлагайте подышать сжатым воздухом ныряльщику на задержке дыхания;

— не дышите сжатым воздухом во время погружения на задержке дыхания.

Заключение

Разрыв легких — это несчастный случай при занятии подводным плаванием с крайне тяжелыми последствиями, но его можно легко избежать, если хорошо знать данную патологию и как следует подготовиться к управлению экстренной ситуацией.

Баротравма зуба

Поскольку эта проблема относится к группе баротравм, она может возникнуть на этапах как погружения, так и всплытия. Баротравма может поразить как зубы, имеющие видимый кариес, или мертвые зубы, так и внешне здоровые зубы, имеющие скрытые кариозные полости, заболевания зуба или некачественную пломбу с внутренней воздушной полостью. Причем болевые ощущения могут появляться как во время, так и спустя несколько часов после погружения.

Во время спуска на глубину могут возникнуть болевые ощущения в результате циркуляторных изменений в пульпе зуба, являющихся следствием самого погружения. Точно так же могут проявиться последствия компрессии в пульпе или верхушке корня зуба, где было выполнено неправильное пломбирование. В результате возникает классическая зубная боль, которая распространяется и на соседние зубы.

Это же относится к большинству заболеваний зубов (пульпит, гранулема, пародонтит), обычно протекающих бессимптомно, но которые могут резко и неожиданно проявиться, когда человеческое тело оказывается под воздействием повышенного давления.

Ну а во время всплытия может возникнуть серия расстройств, которые независимо затрагивают как здоровые, так и кариозные, залеченные или подлежащие лечению зубы. Обычно боль возникает на вполне определенной глубине (около 10 метров), и она утихает, если вновь погрузиться глубже. Иногда боль, которая поначалу прошла, вновь возвращается в более сильной и резкой форме через несколько часов после погружения.

Чаще всего баротравму получает кариозный или плохо залеченный зуб. В процессе погружения в зубные полости с кровью попадают микропузырьки воздуха. Таким образом, небольшое количество газа оказывается заключенным в полость зуба и, расширяясь (закон Бойля-Мариотта) при снижении давления во время всплытия, может сломать зуб (в зоне наименьшего сопротивления — месте, наиболее пораженном кариесом), вытолкнуть пломбу или вызвать сильную боль в связи с давлением на пульпу.

Открытые для лечения и временно зацементированные зубы могут самым настоящим образом «взорваться» из-за захваченного и расширившегося во время всплытия воздуха.

Эта проблема чаще всего возникает у тех, кто занимается глубокими погружениями на гелиокислородной смеси.

Еще одна крайне опасная возможная ситуация — это локальная эмболия полости зуба. В этом случае наибольшему риску также подвергаются кариозные или плохо вылеченные зубы.

Резкое повышение давления газов в полости зуба приводит к компрессии пульпы, сильной боли и некрозным явлениям (отмирание клеток).

Причину попадания газов в пульпар-ную полость кариозного или леченного зуба следует искать в его многократном предшествующем травмировании (термическом, в результате пломбирования или кариеса), которое привело к некоторого рода дегенерации клеточных элементов пульпы (липидная дистрофия).