В жизни подтверждается следующая закономерность: чем моложе больной и менее выражены дегенеративные изменения в дисках, тем большая нагрузка требуется для возникновения заболевания. Однако как из всех правил есть исключения, так и иногда случается, что даже у детей и подростков выпадение дисков наступает без видимых внешних воздействий.
В начале заболевания основной причиной боли служит механическое давление выпавшей части диска на нервный корешок. Вскоре вследствие сдавления в корешке нарушается кровообращение, возникает венозный застой и отек, развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, приводящее к развитию спаечных процессов. Вот почему повторные обострения заболевания часто возникают в силу разнообразных причин немеханического характера: простудных заболеваний, переохлаждений и т. д. Даже после удаления грыж диска боль может полностью не пройти из-за образовавшихся спаек вокруг корешка и в окружающих его тканях.
При раздражении корешка выпавшим диском боль бывает ноющей, тупой, режущей, сверлящей, стреляющей, рвущей. Иногда она невыносима, лишает человека отдыха и сна. Боль усиливается при любом движении: повороте туловища, вставании с постели, ходьбе. Кашель, чихание, разговор, натуживание при отправлении естественных потребностей организма резко усиливают боль.
Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов является анталгическая (противоболевая) поза (вынужденное положение позвоночника) – признак рефлекторной защиты позвоночника, когда осуществляется перенос тяжести тела на здоровую ногу (рис. 27). В этом случае происходит не только искривление (сколиоз) позвоночника, но и уплощение поясничного лордоза таким способом позвоночник стремится принять положение разгрузки, при котором максимально расширяются межпозвонковые отверстия. В связи с этим сколиоз чаще бывает выпуклым со стороны боли. Однако бывают исключения, при которых лордоз бывает нормальным, а сколиоз не направлен в сторону боли. Специалисты объясняют это состояние тем, что грыжа межпозвонкового диска давит на корешок сбоку.
Рис. 27. Типичная вынужденная противоболевая поза при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите
Походка человека в этом случае становится скованной, чрезвычайно осторожной, он делает короткие шаги, прихрамывая на больную ногу, туловище наклонено вперед и в сторону. Нередко такие больные пользуются палкой или костылем, не могут долго сидеть, и вынуждены либо опираться о стул руками, либо принимать горизонтальное положение.
Это надо знать
Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждениям межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2–3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя – лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений.
Через 3–4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой в течение еще одного или двух месяцев.
Как уменьшить боль
Следует всегда помнить, что боль – это признак имеющегося повреждения.
Уменьшив давление на чувствительные к боли ткани путем растяжения позвоночника, вы тем самым уменьшите боль при пояснично-крестцовом остеохондрозе.
Этого можно достичь следующим способом:
Станьте перед открытой дверью, зафиксированной клином, ухватитесь руками за ее верхний край (если есть необходимость, встаньте на скамеечку). Согнув колени, повисните на прямых руках (рис. 28, а).
Возникающее при этом растяжение уменьшит давление на диски, корешки спинно-мозговых нервов, суставы и другие чувствительные ткани. Останьтесь в этом положении не менее 1 мин, затем 10 мин отдохните.
Можно несколько изменить упражнение. Повисните на прямых руках на гимнастической стенке (если она есть) или на перекладине, укрепленной в дверном проеме. Осторожно поворачивайте тело попеременно направо и налево (рис. 28, б). При этом старайтесь не напрягать шею, плечевой пояс, спину – напряженные мышцы препятствуют эффекту растягивания под действием массы тела и тем самым уменьшают пользу упражнения. Тело должно быть максимально расслаблено. Продолжительность каждого повисания 1–3 мин.
Рис. 28. Упражнения, уменьшающие боль
При боли в спине необходим покой в положении лежа (когда нагрузка на диски минимальна). Но что делать, если болевые ощущения не позволяют лечь в постель? В такой ситуации можно посоветовать следующее:
1. Станьте с одной стороны от кровати, ноги слегка согните, ягодицы напрягите. Руками держитесь за головной или ножной конец кровати. Садитесь, повернувшись спиной к кровати, напрягая мышцы живота, осторожно опуская ягодицы на кровать. Подбородок при этом направлен к груди, руки сгибаются в локтях (рис. 29, а). Когда сядете, согнутые в коленях ноги медленно подтяните на кровать (рис. 29, б).
2. Повернитесь лицом к дивану, напрягите мышцы живота и ягодиц. Станьте на «четвереньки» и проползите немного вперед (рис. 29, в). Затем лягте на ту сторону тела, где боль меньше.
Рис. 29. Как правильно (без боли) лечь в постель
В положении лежа для уменьшения боли в спине вам необходимо принять специальные (лечебные) позы, снимающие нагрузку с поясничного отдела позвоночника.
1. Поза «плода» (рис. 30, а). На кровати лягте на бок, слегка подтяните согнутые в коленях ноги к животу, подбородок опустите к груди. Руки должны быть перед вами, локти согнуты, предплечья скрещены на груди под подбородком. Не отклоняйте голову назад! Позиция может быть облегчена с помощью маленьких подушек – под головой или между коленями, бедрами, голенями.
Если вы имеете лишний вес, старайтесь, чтобы живот остался между бедрами.
Рис. 30. Положения в постели, уменьшающие боль
2. Поза с поднятыми ногами. Лягте на спину, под голени положите подушки или свернутые одеяла так, чтобы угол между голенью и бедром составил 90° (рис. 30, б). Согнутые таким образом ноги позволяют расслабить крупные мышцы в области поясничного отдела позвоночника.
Даже когда вы лежите, боль может продолжаться, пока вы не найдете правильного положения и не научитесь расслабляться. Ищите! Учитесь! Например, чтобы почувствовать расслабление в спине, закройте глаза, вдохните глубоко, но не настолько, чтобы усилить боль, и очень медленно выдыхайте.
Если из-за сильных болей вы вынуждены долгое время находиться в постели, пусть и в правильной позе, спина теряет подвижность. Поэтому нужно, чтобы вы совершали небольшие, не вызывающие боли движения в пределах правильной позы, а также выполняли дыхательные упражнения и упражнения на расслабление и напряжение мышц (см. главу «Специальные упражнения»).
Когда же боль прекратится, постарайтесь встать и несколько минут походить вокруг кровати. При ходьбе втягивайте живот, напрягайте ягодицы; колени и бедра слегка сгибайте. Не садитесь! Это спровоцирует боль. Ложитесь, если только почувствуете, что боль возвращается, не ждите, пока она станет очень сильной.
Спать рекомендуется в позиции «плода». Если за ночь вы «потеряли» позу, то, прежде чем встать, примите ее и побудьте в ней некоторое время. Выходя из нее, разогните колени, приблизьте ноги к краю кровати и опустите их. Выпрямляя руки, поднимите туловище. Напрягите мышцы живота, ягодицы и вставайте (рис. 31). Ни в коем случае не выходите из лечебной позы резко!