Ожоги особенно опасны тем, что они приводят к обезвоживанию организма. У детей по сравнению со взрослыми отношение площади поверхности кожи к весу значительно больше. Из-за этого дети теряют больше жидкости через поврежденные участки кожи по сравнению со взрослыми. Да и жидкости, конечно же, в детском организме гораздо меньше.

Любой ожог, повредивший более 10 % кожи ребенка, требует стационарного лечения, возможно, даже с внутривенным вливанием. 10 % площади кожного покрова тела примерно равняются поверхности целой руки, или большей части ноги, или всей головы. Грубо говоря, площадь ладони вашего ребенка — это около 1 % всей площади его кожи.

Ожоги меньшего масштаба тоже могут требовать стационарного лечения во избежание риска инфекции или рубцевания.

Ожоги горячей жидкостью (ошпаривания) случаются наиболее часто. Обычно они являются следствием опрокидывания ребенком на себя (или кем-то на ребенка) горячих напитков, случайного опрокидывания чайника или кастрюли с кипятком или даже принятия слишком горячей ванны.

ОПУХОЛИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Опухоли в области живота, хотя и становятся причиной беспокойства для родителей, обычно безвредны.

• Самой частой причиной появления опухоли в области живота является пупочная грыжа. Главное в ее развитии то, что у ребенка с рождения имеется отверстие в мышечной ткани, формирующей переднюю стенку живота, в районе пупка.

Брюшина, эластичная мембрана, выстилающая живот изнутри, выпирает в это отверстие и создает «грыжевой мешок», который и определяется под кожей живота как опухоль. Обычно в этой опухоли находится часть кишечника ребенка.

Пупочная грыжа, в общем-то, безвредна, она редко ущемляется. Симптом пупочной грыжи — опухоль в районе пупка, которая то увеличивается, то уменьшается. Размеры грыжи увеличиваются, и она становится напряженной, когда ребенок кричит или тужится. Грыжа почти исчезает, когда он лежит спокойно. Если на грыжу нажать пальцем, она исчезает — вправляется.

Воспаление пупка или его выбухание вперед могут имитировать грыжу.

Влечении пупочной грыжи обычно необходимости не возникает, она зарастает сама по себе, обычно к возрасту 18 месяцев.

• Другие опухоли в области живота, скорее всего, являются образованиями кожного происхождения, например, липомами или сальными кистами.

• Гораздо реже опухолевидные образования могут возникать в самом животе, в этом случае их наиболее вероятной причиной является запор. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка именно этот случай, — обратитесь к врачу.

ОПУХОЛИ КОЖНЫЕ

Опухоли, находящиеся в коже или сразу под ней, обычно бывают вызваны увеличением лимфоузлов, сальной кистой, липомой и очень редко — другими причинами.

• Увеличение лимфоузлов бывает заметно обычно на шее, в подмышках или в паху. Иногда они могут возникать и в других местах (например, в локтевых сгибах или подколенных ямках).

Хотя они на ощупь имеют ограниченную подвижность, при ощупывании можно понять, что они не могут перемещаться вместе с кожей и скорее находятся под кожей, чем в ней.

• Сальные кисты появляются, когда волосяной мешочек (пора, отверстие на коже, откуда растет волос) блокируется и заполняется белым воскоподобным содержимым. Они могут появляться всюду, кроме ладоней и подошв, но чаще всего — на голове, лице, шее и туловище. Обычно они бывают 1–2 см в диаметре, но иногда вырастают до больших размеров.

Киста выглядит как гладкая круглая опухоль, часто с ямочкой или черной точкой в центре — это отверстие заблокированного волосяного мешочка.

Киста скорее напряжена, чем расслаблена, и при ощупывании двигается вместе с кожей.

Сальная киста безвредна. Иногда она может воспалиться, если в нее попадает инфекция. В таком случае на этом месте образуется фурункул и может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения распространения инфекции. В остальных же случаях хирургия может потребоваться только в косметических целях.

• Липомы внешне на ощупь напоминают сальные кисты, но у них нет характерной точки посередине. Это бугорки, состоящие из подкожной жировой ткани; они могут появляться где угодно, но чаще всего — на шее, верхней части туловища, на руках и на ногах.

Они безвредны, но в косметических целях могут быть удалены хирургическим путем.

Ганглии можно иногда перепутать с кистами или липомами. Они появляются только над сухожилиями (чаще всего — на запястьях и лодыжках). Сухожилие — это ткань на месте соединения мышце костями, окруженная оболочкой. Ослабление оболочки в каком-либо месте вызывает появление ее выпячивания, которое заполняется желеподобным веществом. Это и есть ганглий. Он находится над сухожилием, но не двигается, когда двигается сухожилие. С кожей он также не двигается. Ганглии обычно не вырастают диаметром более сантиметра, они безвредны и проходят сами по себе. Если этого не происходит, они могут быть удалены хирургически, но в этом случае остается вероятность рецидива.

• Красный мясистый бугорок, появляющийся на месте пореза или травмы, может оказаться гноеродной гранулемой. Чаще всего она развивается на кистях, стопах, иногда на губах и деснах, т. е. на тех местах, где была царапина или заноза. Обратитесь к врачу, он может предложить вам прижигание или хирургическое удаление гранулемы.

• Твердая припухлость вокруг рубца, образовавшегося после травмы, может оказаться симптомом формирования келоидного рубца. Это означает, что организм вырабатывает больше соединительной ткани, чем нужно. Некоторые дети имеют предрасположенность к этому. Келоидные рубцы безвредны, хотя и могут внешне выглядеть очень непривлекательно. Обратитесь к врачу, хотя лучше всего просто подождать, пока рубец сам не рассосется со временем, так как лечение может иногда ухудшить положение. Лечение инъекциями стероидных гормонов иногда оказывается полезным. Хирургическое вмешательство требуется очень редко.

• Бугорок под кожей век может оказаться мейболиевой кистой.

Обращайтесь к врачу по поводу любой опухоли, появление которой у ребенка вас настораживает.

ОПУХОЛИ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Опухолевидные образования в паху обычно являются воспаленными лимфоузлами или грыжами.

Лимфоузлы разбросаны по всему телу, некоторые находятся непосредственно под кожей, некоторые — чуть глубже. Они представляют часть иммунной системы организма. При инфекции лимфоузлы предотвращают ее распространение по организму и в процессе борьбы с инфекцией увеличиваются. Особенно заметным бывает увеличение лимфоузлов на шее вследствие простуды, гриппа или ангины.

• Увеличение лимфоузлов. Тяжелая инфекция гриппозного типа может вызвать увеличение лимфоузлов по всему телу ребенка, в том числе на шее, в локтевых сгибах и в паховых областях. Если лимфоузлы увеличены только на одной стороне паха, то это может свидетельствовать о локальной инфекции в этой области (например, о кожной инфекции, поразившей только одну ногу). Еще одной широко распространенной причиной увеличения лимфоузлов является реакция на инъекцию в ягодицу. Увеличенные лимфоузлы мягковаты и болезненны на ощупь; в паху их прощупывается, как правило, несколько, даже если один воспален больше других.

• Одиночная опухоль в паху может оказаться паховой грыжей. Это означает, что часть брюшины, эластичной прочной оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость ребенка, выпирает из отверстия в мышцах и сухожилиях, формирующих переднюю стенку живота. Этот мешок из брюшины формирует опухоль под кожей, он может не содержать ничего, кроме небольшого количества жидкости, а может содержать и часть кишечника ребенка.

У взрослых такая грыжа может появиться в результате расхождения мышц под действием больших физических нагрузок, но у детей она часто бывает с рождения. Опухоль, связанная с паховой грыжей, то увеличивается, то уменьшается. Если ребенок тужится или кричит, то она раздувается, а когда он лежит спокойно — почти исчезает. Иногда она имеется с обеих сторон паха.