В отношении же слабых людей и особенно больных дозировка приема солнечных ванн по времени заменена дозировкой с учетом количества падающей на тело солнечной радиации, которая определяется путем перевода поглощенной лучистой энергии в тепло и измерения его в малых калориях на 1 см² поверхности тела.

Впервые еще в 1890 г. русский ученый С. Д. Хвольсон создал учение об учете солнечной радиации, падающей на организм, — актинометрию.

На основе этого учения в 1924 г. инженер Бойко практически разработал новую методику, а в дозировке солнечных ванн в 1927 г. впервые эта методика была применена в Ялтинском тубдиспансере проф. Мезерницким. В 1930 г. инженер Янишевский сконструировал пиранометр — аппарат, учитывающий суммарную радиацию солнечного спектра. Поясним сущность и принципы новой методики дозировки солнечных панн.

Поглощенная телам лучистая энергия превращается в тепло, которое измеряется в калориях.

Таким образом, калория выражает собой определенное количество энергии, излучаемое солнцем в минуту на 1 см² поверхности тела, на который солнечный луч падает отвесно.

Для измерения интенсивности радиации и калориях используют актинометр Михельсона или пиранометр Янишевского.

Для человека, которому назначено облучение солнечной радиацией, величина ее дозы в калориях имеет большое значение. Под величиной дозы подразумевается полная сумма калорий лучистой энергии, которая приходится на 1 см² поверхности тела, находящегося в горизонтальном положении в течение всего времени, пока принимается солнечная ванна. Общее количества тепла, поглощаемого телом, зависит не только от величины поверхности его, но и от оптических свойств кожи.

Солнечную радиацию на нашем юге в июне — июле в 7 час. утра оценивают в 0,6 кал., а в 10 час. утра — в 1,2 кал. Дозу отсчитывают следующим образом: если прием солнечной ванны начинается не в 7 час. утра, а позднее, то все же условный счет суммы калорий ведется на актинометрической станции, начиная: с 7 час. утра. Полученная же действительная доза составляет разность между суммой калорий в конце и в начале принимаемой ванны. Благоприятствующие условия для солнечной радиации таковы: солнечно-воздушные ванны при безоблачном небе в 7–8 час. утра в летнее время можно начинать при температуре 17–18°; при температуре от 19 до 25° условия оптимальные, т. е. наилучшие; при температуре выше 25° начинается жара, и тогда число калорий, иначе говоря продолжительность ванн, соответственно уменьшается. Когда состояние погоды выходит за пределы указанных выше условий, необходимо тщательно следить за возможностью охлаждения или перегрева.

Калорийный способ дозировки наиболее правильный и из всех существующих методов наиболее точный. Недостаток его заключается в том, что он не гарантирует полной точности вычисления общего количества солнечной радиации по тепловому эффекту вследствие того, что исчисление в калориях ультрафиолетовой части спектра еще недостаточно разработано. Кроме того, вычисления производятся для горизонтальной поверхности, тогда как тело человека обладает волнообразным рельефом, вследствие чего и угол падения солнечного луча различен.

Первая солнечная ванна обычно назначается в 4 кал. (по евпаторийской методике) или в 5 кал. (по методу южного берега Крыма). Каждая последующая ванна увеличивается на 4 или 5 кал. (согласно той или другой методике). Средние дозы: для детей до 30 кал., для взрослых 60–70 кал. и максимально 90 кал. с отдыхом в тени (интермиттирующие ванны) по 15 мин. Курс лечения включает 30–40 солнечных ванн. Раз в шестидневку делают перерыв на 1 день. Следует назначать на день не более одной ванны, и только в некоторых случаях разрешается принимать и вторую.

Систематический прием солнечных ванн для взрослых и детей, дозируемых калориями, возможно проводить по следующей схеме.

Приводимые показатели относятся к нашему югу. Для средних широт страны в летние месяцы за одну дозу можно принять не 4, а 5 кал., которые обычно в этих условиях получают за 5 мин. пребывания под прямыми солнечными лучами. Соответственно этому увеличивают количество калорий каждый день и в схеме.

Для руководства техникой приема солнечных ванн по калоражной системе на солярии устанавливаются семафоры. Через каждые 3 кал., составляющие одну порцию, с актинометрической станции передается по радио очередное число порций. Дежурная сестра ударяет в гонг или в колокол и устанавливает на семафоре соответствующую цифру. Каждый из принимающих солнечную ванну следит за цифрами семафора и, приняв назначенное ему количество порций солнечной энергии, выраженное в калориях, немедленно одевается и покидает солярий.

Вместо семафора возможно установить на пляже или в солярии громкоговорители, которые оповещали бы по радио принимающих ванны о ходе калоража.

Ежедневно следует производить необходимые метеорологические наблюдения за температурой, влажностью и скоростью движения воздуха, интенсивностью суммарной солнечной радиации.

Определяя по метеорологическим наблюдениям динамику микроклимата площадки во время приема солнечных ванн, необходимо также наблюдать за пульсом, потоотделением и общим самочувствием принимающих солнечные панны. Метеоролог Ремизов говорит, что калорийный метод дозировки солнечной радиации отчасти разрешает вопрос о количественной стороне дозировки солнечных ванн и оставляет открытым вопрос о качественной стороне его. Кроме того, практическое применение калорийного способа сопряжено со многими затруднениями, требует специальной аппаратуры, актинометрических приборов, пользоваться которыми могут только опытные специалисты. Все это заставляет нас, особенно при практическом применении массового закаливания, не отказываться от схем закаливания по времени и устанавливать положительное или отрицательное влияние солнечных ванн по тем клиническим признакам, которые были рассмотрены нами выше.

На курортах, где нет постоянной актинометрической или метеорологической станции, можно пользоваться готовыми таблицами калоража для данного района. В крайнем случае необходимо применять одну из современных схем дозировки по времени, но обязательно учитывая при этом микроклимат данной местности.

Исчисления, проведенные в средней полосе Союза, показывают, что в летние месяцы с 8 до 12 час. интенсивность солнечной радиации приблизительно равна 1 м. кал. в минуту на 1 см². Следовательно, если назначить прием солнечных ванн с 5 мин., как это мы рекомендуем обычно по времени без калориметрического учета, с ежедневным увеличением длительности облучения солнечной радиацией на 5 мин. (доведя продолжительность приема с ¹/₂ до 1 час.), то количество поглощенной радиации во времени будет с известным приближением равняться количеству солнечной радиации, исчисляемой в калориях и рекомендуемой как благоприятный минимум для организма.

Еще недавно контроль над солнечно-воздушными ваннами основывался на учете пульса, различных субъективных ощущениях, кровяном давлении и различных симптомах со стороны нервной системы: повышенная нервная возбудимость, плохой сон, аппетит и пр. В последнее время стали придавать большое значение изменениям в крови (падению гемоглобина и числа эритроцитов, гелиогемолизу, изменений) коллоидных реакций крови и пр.).

Некоторые специалисты придают особенно большое значение явлению гелиогемолиза, который, по их мнению, может служить хорошим показателем для определения эффективности и дозировки солнечных ванн.

Появление гелиогемолиза — это признак, сигнализирующий о насыщении крови токсическими веществами вследствие перегрева организма солнечными лучами, сопровождаемый более резкой реакцией на солнечную ванну. В таких случаях учащается пульс, повышается температура, появляется головная боль, бывают даже кровохаркания (у туберкулезных).