Но давайте подробнее рассмотрим, какие факторы способствуют возникновению ДЗ во время погружений на задержке дыхания:
1) изменение состава альвеолярного воздуха: выражается в увеличении количества азота в альвеолах на поверхности после погружения на задержке дыхания до 90 %; это объясняется увеличением процентного содержания N2 в течение такого погружения из-за уменьшения количества O2, использованного организмом, без значительного увеличения CO2, «тампонированного» в тканях;
2) гипервентиляция: приводит к блокировке «легочных артериально-венозных шунтов» (мест трансформации венозных капилляров в артериальные) и увеличению поверхности газообмена на уровне альвеол-капилляров. Все эти изменения, ускоряют проход N2 из альвеолярного воздуха в капилляры;2
3) тихие микропузырьки (газовые ядра): они находятся в крови длительное время и имеют тенденцию сливаться и увеличиваться в объеме в результате увеличения содержания О2 при последующих погружениях. Этому явлению также способствует повышенное содержание CO2, которое всегда бывает у ныряльщиков на задержке дыхания из-за интенсивной мышечной работы во время работы ластами на поверхности и самого погружения;
4) быстрое всплытие: всплытие со слишком высокой скоростью, более 20 метров в минуту, вызывает бурное высвобождение микропузырьков из тканей и их последующее увеличение в объеме, в соответствии с законом Бойля. Механическая закупорка легочных артериол приводит к открытию артериальновенозных шунтов и проходу пузырьков N2 в артерии; одновременно уменьшение поверхности альвеолярно-капиллярного газообмена, происходящее во время всплытия, сокращает процент удаленного из организма N2;
5) термический стресс: термодисперсия, вызванная холодом, приводит к сужению сосудов и, следовательно, к замедлению высвобождения N2 из тканей;
6) метаболический и психофизический стресс: связан с повышенным производством плазматических катехоламинов (адреналина и норадреналина) в результате эмоционального напряжения и тревожности. Проблемы на работе или в личной жизни, приплюсовываясь к факторам, возникающим во время занятия погружениями на задержке дыхания (глубина, результат, добыча), могут значительно повлиять на производство катехоламинов и метаболический стресс. Повышенная концентрация в крови адреналина и норадреналина приводит к стимуляции рецепторов кровеносных сосудов, вызывая их сужение, и, следовательно, замедление высвобождения N2 из тканей;
7) обезвоживан2ие: происходящее, прежде всего, из-за повышения диуреза в результате физиологических изменений в организме во время погружения на задержке дыхания. Особенно обезвоживанию способствует возникновение явления Blood-Shift, в результате которого происходит прилив к сердцу большего, чем обычно, количества крови и следующее за этим растяжение сердечных мышечных волокон правого предсердия; в результате начинается механическая стимуляция находящихся в этой области рецепторов объема, которые побуждают организм к производству большего количества особого гормона с протеиновой структурой
— натрийуретического фактора предсердия — и частичную остановку производства другого гормона, называемого антидиуретик. Рефлекторное изменение содержания этих двух веществ, совместно с сужением сосудов и термодисперсией, отвечают за повышение диуреза во время и после погружения (повышенное образование мочи у подводника). При суммировании значительной потери жидкости с повышенным расходом энергии и недостаточным восстановлением, с которыми мы сталкиваемся во время погружений на задержке дыхания, мы почти всегда получаем сильное обезвоживание, которое влияет на текучесть крови и, следовательно, препятствует правильной циркуляции крови и переносу субстанций.
Подводная охота и риск ДЗ
Подводная охота на задержке дыхания на глубинах свыше 20 метров (которые, однако, доступны лишь наиболее опытным), как мы уже поняли, может привести к возникновению симптомов декомпрессионного заболевания. Риски увеличиваются, если охотиться длительное время, со временем задержки дыхания, равным или превышающим 2 минуты, и с интервалами на поверхности более короткими, чем задержка дыхания (отдых между нырками менее 2 минут). Риск также связан со скоростью всплытия (если она больше 20 метров в минуту) из-за резкого понижения давления и значительной мышечной нагрузки; однако этих факторов трудно избежать, поскольку они являются неотъемлемой частью нашей деятельности.
Клинические формы декомпрессионных заболеваний при погружении на задержке дыхания:
В зависимости от симптомов различают следующие клинические формы заболевания:
1) вестибулярно-лабиринтная:
— головокружение;
— потеря равновесия;
— расстройства слуха (болезненное ослабление слуха, звон, внезапная глухота);
2) центральной нервной системы:
— дизартрия (расстройство артикуляции);
— афазия (нарушение речи);
— гемипарез (паралич мышц одной половины тела) и/или парестезия (извращение чувствительности), обычно справа.
В частности, в клинических картинах различают симптомы быстрого проявления локальные, хронические, свидетельствующие о закупорке сосудов разного типа, сопровождающиеся задействованием различных физиопаталогических механизмов:
— локальные симптомы — «bends», особенно в тех областях, где скорее возникают воспалительные процессы в результате чрезмерной мышечной нагрузки;
— хронические повреждения, возникают в тканях с плохой васкуларизацией (длинные кости и крупные суставы);
— закупорка венозных или артериальных кровеносных сосудов из-за попадания пузырьков в большой круг кровообращения проявляется в виде нарушений моторной чувствительности одной половины тела, обычно правой (из-за вертикального положения левой сонной артерии относительно дуги аорты), и особенно правой руки из-за ее тесной зависимости от левого полушария мозга.
Первая помощь
Оказание первой помощи предусматривает осуществление тех же действий, что применяются в других случаях ДЗ, а именно:
1) нормобарическая (под атмосферным давлением) подача O2;
2) предоставление жидкости;
3) постоянное отслеживание жизненных параметров (пульса и дыхания);
4) реанимация (только когда необходимо);
5) быстрая транспортировка в гиперба-рический центр.
Лечение рекомпрессией в барокамере по таблице 6 U. S. Navy доказало свою эффективность в 100 % случаях. В некоторых случаях оно дополняется симптоматическим фармакологическим лечением.
Предупреждение
Синдром Таравана можно предупредить с помощью некоторых мер, которые следует предпринимать во время наиболее ответственных и продолжительных (многократных) погружений на задержке дыхания. Необходимо уточнить, что каждый из перечисленных выше факторов может привести к возникновению этого заболевания, но обычно его вызывает именно их совокупность.
1) интервал на поверхности, как минимум, вдвое дольше времени погружения;
2) частое употребление жидкости между погружениями;
3) избегание трудных и продолжительных погружений на задержке дыхания в ситуациях термического или психофизического стресса;
4) с возрастом, даже если организм хорошо выдерживает нагрузку, рекомендуется уменьшить интенсивность спусков и стремиться к более высокому качеству, а не количеству нырков;
5) при многократных погружениях в течение нескольких дней подряд необходимо делать паузу каждые два или три дня;
6) наличие надежного напарника, знающего возможные опасности при апноэ и имеющего базовые навыки реанимации и первой помощи;
7) наличие с собой исправного баллона с O2;