При проведении коррекционных упражнений с гиперактивным ре­бенком необходимо разбивать время занятия на блоки (с разными ви­дами деятельности) по 5-8 минут, постепенно это время увеличивая. Также необходимо введение специальной формы внешнего контроля, которая позволяет ребенку не только выполнять нужную последова­тельность действий, но и самому участвовать в регуляции своей дея­тельности, — контроль не вместо ребенка, а вместе с ребенком.

В начале проведения коррекции более оптимальна индивидуальная форма занятий, при необходимости возможны и групповые занятия, однако включение в группу более одного ребенка с ГРДВ нецелесо­образно. Практический опыт проведения сенсомоторной коррекции с такими детьми доказывает ее эффективность: снижаются гиперактив­ность и отвлекаемость ребенка, нивелируются нейродинамические на­рушения, улучшается произвольный самоконтроль, снижаются эмоцио­нальная лабильность, проявления негативизма и агрессии. В результате наряду с улучшением показателей психического развития ребенка отмечается улучшение социальной адаптации и детско-родительских отношений в семье. Наиболее выраженные результаты достигаются при работе с детьми в возрасте до 7 лет.

Нарушение активирующей сферы при РДА также может свидетель­ствовать о преимущественном нарушении подкорковых образований (Лебединский В. В., 2003), что позволяет предположить эффектив­ность проведения сенсомоторной коррекции.

Ввиду искажения эмоционально-мотивационной сферы, трудностей установления контакта и своеобразного поведения дети с РДА явля­ются наиболее сложной группой для коррекционной работы. Доста­точно много времени занимает подготовительный этап, направленный на установление контакта и привыкание ребенка к новым условиям; часто приходится прибегать к поощрениям в виде пищевого подкрепле­ния или подкрепления, находящегося в сфере интересов ребенка. Воз­никают также сложности усвоения упражнений, связанные с гнперес-тезиями, страхами, трудностями тактильного контакта с ребенком.

В начале коррекции занятия целесообразно проводить индивидуаль­но, затем постепенно переводить на смешанную форму (индивидуаль­ные занятия чередуются с групповыми). При этом отмечается довольно интересная динамика состояния ребенка: по мере исчезновения аутич-ного поведения на первый план выходит задержка психического разви­тия, невротическое или психопатоподобное поведение; дальнейшая ра­бота направлена уже на преодоление этих отклонений.

При работе с детьми, страдающими психосоматическими расстрой­ствами, использование сенсомоторной коррекции обусловлено тем, что данная методика позволяет улучшить функционирование головного моз­га и нервной системы в целом, повышает продуктивность протекания психических процессов, таким образом воздействуя на некоторые не­рвно-психические, физиолопгческиесоставляющие этиопатогенеза забо­левания. Многие отечественные и зарубежные исследователи полагают, что одним из основных факторов, влияющих на возникновение и течение психосоматических расстройств в детском возрасте, являются дисфунк­ции ЦНС, возникающие, как правило, вследствие отклонений процессов внутриутробного и раннего постнатального развития.

В исследовании Т. Г. Горячевой и А. С. Султановой (2003) было по­казано, что у большинства детей с психосоматическими заболеваниями выявляются функциональная дефицитарность подкорково-стволовых образований мозга, недостаточная сформированное^ корково-подкор­ковых связей, наличие признаков нарушений межполушарного взаимо­действия, дисфункций правого полушария и запаздывания функцио­нального созревания лобных долей мозга. Эти дисфункции привс/дят к инертности психических процессов, астенизации, нарушениям вос­приятия собственного тела, саморегуляции и возникновению алекси-тимии, к дизонтогенезу психических функций в целом. Наличие цереб­рально-органической патологии при психосоматических расстройствах подтверждается различными клиническими исследованиями (ЭЭГ, РЭГ, МРТ и др.) (Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С, 2002).

Следует отметить, что в ряде случаев дисфункции подкорковых структур мозга являются первичными по отношению к возникно­вению психосоматической патологии (некоторые виды сердечных аритмий, неврозоподобный энурез, функциональные нарушения же­лудочно-кишечного тракта и др.), в остальных случаях мозговые ме­ханизмы включены в обеспечение, реализацию психосоматических взаимосвязей.

Сенсомоторная коррекция направлена на улучшение функциони­рования подкорковых структур, нормализацию активационных про­цессов, улучшение мозгового кровообращения, то есть на преодоление имеющихся у детей с психосоматическими расстройствами наруше­ний морфофункционального созревания мозговых структур. Однако терапевтический эффект сенсомоторной коррекции при психосомати­ческих заболеваниях обусловлен не только улучшением деятельности мозга. Коррекционное действие связано с развитием телесности, ста­новлением психосоматических связей в онтогенезе.

С помощью сенсомоторной коррекции можно воздействовать на ряд факторов, которые выступают в качестве причин нарушения психосо­матического развития, появления психосоматических заболеваний ( на­личие субъективной слитности эмоциональных и телесных процессов, нарушение формирования интрацептивных словарей, задержка разви­тия представлений о собственном теле и др.). Сенсомоторная коррек­ция способствует формированию более полной категориальной струк­туры телесного опыта, интеграции в нее соматических ощущений. Особое внимание уделяется становлению схемы тела и образа физичес­кого Я, конструируемых под влиянием различных сенсорных впечатле­ний — кинестетических, тактильных, зрительных, проприоцептивных и др., пространственно-временных представлений, а также под влияни­ем повышения телесной рефлексии, сознательной оценки особенностей собственного тела, накопления соматоперцептивного опыта и получе­ния обратной связи от участников коррекционного процесса.

Метод сенсомоторной коррекции успешно апробировался при таких заболеваниях и психосоматических расстройствах, как: бронхиальная астма, гастродуоденит, тахикардия центрального генеза, дыхательная аритмия, алопеция, нейродермит, дискинезия желчевыводящих путей, энурез, энкопрез, вегетососудистая дистония, аллергические реакции и др. Во всех случаях было отмечено существенное улучшение сомати­ческого состояния ребенка, часто - исчезновение симптомов заболева­ния. Таким образом, сенсомоторная коррекция доказывает свою эффек­тивность и может являться важным элементом психологической работы при проведении комплексной терапии детей, имеющих психосомати­ческие заболевания.

При различных отклонениях в психическом развитии ребенка пер­вичным дефектом в большинстве случаев является функциональная недостаточность субкортикальных структур мозга, часто возникаю­щая вследствие перинатальной патологии. Большинству из исследо­ванных детей в первые годы жизни ставился один и тот же диагноз — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Кроме того, достаточно часто встречается сочетание различных патологических состояний, напри­мер психосоматические расстройства у детей с ЗПР, гиперактивность у детей-аутистов и др.

В связи с этим возникает вопрос о специфичности того или иного расстройства по отношению к первичному дефекту: почему недостаточ­ность подкорковых и стволовых структур, возникшая вследствие схо­жих отклонений внутриутробного и/или раннего постнатального раз­вития, приводит к развитию различных патологических состояний?

Возможный ответ на этот вопрос может быть связан с тем, что на характер дизонтогенеза оказывают влияние время возникновения и массивность органического поражения центральной нервной си­стемы (Лебединский В. В., 2003). Кроме того, сами подкорково-ство-ловые структуры являются неоднородными и многофункциональ­ными.

Сенсомоторная коррекция направлена на снижение дисфункций. Через двигательные и сенсорные компоненты осуществляется воздей­ствие на психику ребенка в целом. Использование достаточно дирек­тивного подхода и особым образом организованного взаимодействия с ребенком позволяет рассматривать сенсомоторную коррекцию как интегративный метод, занимающий особое место в ряду других пси-хокоррекционных и психотерапевтических методов и являющийся базисной основой для дальнейшей нейропсихологической коррекции.