Каждая игра идет в сопровождении песенки или стихотворения, которые вырабатывают у ребенка чувство ритма, правильное дыхание, а также усиливают мотивацию к движениям.
При распределении ролей следует учитывать неврологический статус ребенка. Так, ребенок с атонически-астатической формой ДЦП может выполнять любую роль, но при этом методист должен следить за правильной позой при ходьбе, неторопливым темпом выполнения действий (правильность кинематического рисунка шага, законченность и точность движений).
Ребенок с гиперкинетической формой также может участвовать в игре в любой роли, а методист должен контролировать четкое и последовательное выполнение движений. Важно, чтобы ребенок не волновался, не спешил (так как при волнении гиперкинезы усиливаются), действовал в размеренном темпе.
Детям со спастической диплегией с гемипаретическими формами предпочтительно подбирать роли, где действия выполняются обязательно обеими руками (крутить руль, нажимать кнопки на пульте и т. п.).
Дети с тяжелой двигательной патологией в виде двойной гемиплегии могут участвовать в играх, выполняя относительно пассивную роль.
Можно устроить соревнования – Кто больше соберет ягод, грибов, Кто лучше изобразит медведя, зайца, лису. Можно спрятать игрушку (мишку, зайца, лису) и выяснить, кто быстрее найдет. Можно поиграть в салочки. Победители награждаются (очень осторожно и тактично).
В хорошую погоду (весной, летом и осенью) возможен «поход» на природу (в ближайший лесопарк) с рюкзаками и разведением мини-костра. В поход идут все дети с разной возможностью передвижения. Они участвуют в устройстве «костра» – собирают хворост, рвут бумагу, зажигают спички. Когда
«костер» загорелся, достают еду из рюкзачков и делают «шашлыки» из хлеба, сосисок, помидоров. Для этого используются заранее ошкуренные ветки. Взрослые «обжаривают» импровизированный шашлык, и начинается обед. После обеда «костер» гасится и проводятся игры с мячом, салочки, прятки, поются песни под гитару. Все вместе возвращаются назад.
В ситуациях, когда ребенок не включается в игру в силу тяжелой двигательной патологии или низкого интеллектуального развития, с ним проводятся индивидуальные занятия.
В этих случаях используются различные игровые моменты, которые помогают формировать правильные двигательные стереотипы.
Вот одно из известных игровых упражнений на большом мяче:
– ребенок лежит на животе, обучающий держит его за ноги и, слегка покачивая вперед-назад, говорит: «Ты у нас сегодня птичка, помаши крылышками, посмотри, какое над тобой солнышко».
Это упражнение помогает уменьшить спастичность мышц, уменьшает влияние ранних тонических рефлексов, укрепляет мышцы спины и шеи, формирует установочный рефлекс на голову, укрепляет мышцы плечевого пояса и увеличивает объем движений в плечевых суставах.
Или игровое упражнение для формирования правильного хвата и увеличения объема движений в плечевых суставах, которое проводится с гимнастической палкой (шестом). При выполнении упражнения ребенок сидит на полу («по-турецки» или вытянув вперед ноги) или на стульчике и держит обеими руками перед собой палку, вертикально стоящую на полу. Обучающий предлагает: «Давай покажем, как обезьянка лезет за бананом на пальму». Руки ребенка вначале внизу, затем он перехватывает ими по очереди палку, передвигаясь вверх. Если ребенок не может сам устойчиво сидеть, мама (кто-то из родителей) поддерживает его, придерживает палку и следит за правильностью хвата.
Для формирования 4-опорной стойки, укрепления мышц шеи и спины используется тема: «Киска проснулась, потянулась, стала на 4 лапки, выгнула спинку, помахала хвостиком».
Игра с мячом: ребенок, сидя на полу с вытянутыми вперед ногами, должен поймать мяч ступнями – это помогает уменьшить спастичность мышц, приводящих бедро, и укрепляет отводящие мышцы.
Игра «в снежки» (снежками могут быть и комочки ваты, скрепленные застывшим клеем из муки или крахмала, и шарики для пинг-понга и пр.) – развивает координацию движений, увеличивает объем движений в суставах рук, улучшает хват. Игра может проводиться в позе сидя и обязательно с участием обеих рук.
Для стимуляции ползания можно использовать «туннель», в который прячется игрушка (или мама).
Для гашения гиперкинезов используются цветные резиновые бинты, которые определенным образом закреплены и играют то роль «гармошки», то «тетивы от лука», то «штанги» и т. д. Упражнения с отягощением помогают ребенку овладеть своим телом.
В арсенале методиста должна быть огромная масса игр и игровых упражнений. Приводим, как примеры, лишь небольшую часть из них.
В тренаж включаются элементы самообслуживания, где любое действие – одевание, раздевание, расстегивание пуговиц или молнии, обувание и т. д. являются элементами реабилитационного процесса, если они выполняются самостоятельно и с желанием. Обучающий должен помочь ребенку выбрать правильную позу или такое положение конечностей, которое даст возможность наиболее правильно выполнить необходимую задачу.
Малыш 2-3-летнего возраста, поступивший в дом ребенка, сразу же включается в реабилитационный процесс. Он должен по возможности самостоятельно или с минимальной помощью разбирать и убирать свою постель, одеваться и раздеваться, овладевать гигиеническими навыками, спускаться и подниматься по лестнице и т. д.
Когда наступает время обеда, дети моют руки, вытираются полотенцем, садятся за столы и, по возможности, самостоятельно (соответственно двигательным способностям) едят, пользуясь ложкой, вилкой, ножом; пьют из кружек с одной или двумя ручками. В это время педагог или методист группы следит за позой, правильностью выполнения движений и установкой стоп (ступня должна полностью опираться на пол: если нет полной опоры, под ноги ставится подставка).
После обеда моется посуда, вытираются столы, в чем также участвуют дети.
Для работы с детьми, страдающими церебральным параличом и другими двигательными нарушениями, А. Пето были разработаны простейшие в изготовлении многофункциональные тренажеры, основными из которых являются топчан из реек («притч») и стульчик со спинкой в виде лесенки.
Ниже приводятся различные упражнения, в том числе с использованием этих приспособлений, направленные на восстановление нарушений различных видов двигательной активности.
Следует помнить, что воспитатели и медицинские работники дома ребенка должны постоянно контролировать позы малыша, поощряя правильные и исправляя порочные установки. Рекомендуемые лечебно-корригирующие установки необходимо поддерживать не только при проведении занятий, но и в повседневной жизнедеятельности: за едой, в игре и пр.
– Если ребенок сидит на чем-либо (на стуле, диване и т. п.), угол между бедром и голенью, т. е. в коленном суставе, должен быть близок к прямому, колени разведены, пятка должна стоять на опоре (на полу или подставке).
– Если ребенок сидит на полу, колени должны быть максимально выпрямлены, а также разведены. Допустимо, но менее желательно сидеть «по-турецки».
– Если ребенок стоит, колени должны быть максимально выпрямлены, пятка – стоять на опоре (на полу или подставке).
Все предлагаемые упражнения должны выполняться медленно и максимально правильно, количество повторов одного упражнения не должно превышать 5–7 раз. После выполнения очередного упражнения необходимо дать ребенку отдохнуть в течение 0,5–1 мин.
1. Залезание на «притч». И.п.[4] – ребенок сидит на полу или на самой низкой подставке, ноги чуть согнуты, руками держится за рейки кушетки. Ложится животом и грудью на край «притча», руками держится за рейки посередине, ступни свисают. Ребенок, перехватывая руками рейки, продвигается вперед на животе. Выполняется самостоятельно:
– лежа на животе (ступни свисают с края «притча») прямо, руки вытянуты вперед;
– поочередное поднимание прямых рук вверх;
– поднимание обеих рук;
– руки в «замке» на затылке – поднятие палки;
– заведение палки за голову;
– поочередное сгибание ног в коленях;
– сгибание обеих ног в коленях;
– скрещивание ног.
2. Упражнение «Киска».
Ребенок стоит на коленях, опираясь на прямые руки, ступни ног свисают. Опускание и поднимание головы с разгибанием и сгибанием позвоночника в грудном отделе.
3. Упражнение «Ласточка».
Ребенок стоит на «четвереньках», ступни ног свисают, руки прямые. Поочередное поднимание ног.
4. Повороты с живота – на бок – на спину и обратно, по хлопкам взрослого (руки и ноги прямые).
5. И.п. – ребенок лежит на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища:
– поочередное поднимание прямых ног на 15–20 см (пока ребенок не удерживает ноги на весу – пользоваться подставкой);
– поочередное отведение прямых ног в сторону на весу;
– сгибание ног в коленях.
6. Поворот таза при удерживании плеч и ног на «притче» (сначала с помощью взрослого).
7. И.п. – лежа на животе, перехватывание поочередно руками перекладины «шведской стенки», дотягиваться таким образом до лежащей наверху игрушки (вставать на ноги не надо).
8. И.п. – лежа на животе. Ребенок свешивает ноги с «притча», удерживаясь самостоятельно за перекладины или с помощью родителей, и поднимает их поочередно или вместе.
9. И.п. – лежа на животе. Ребенок свешивает туловище с «притча», используя помощь инструктора, и поднимает его из полувертикального в горизонтальное положение.
10. И.п. – ребенок лежит на спине: упражнение «Мостик» или «Полумостик» – не отрывая плечевой пояс от опоры.
11. И.п. – ребенок лежит на спине: упражнение «Березка» – ребенок пытается привести ноги и таз в вертикальное положение. Садится с опорой на руки из положения лежа на спине.
Упражнение «Ванька-встанька».
12. И.п. – ребенок сидит с максимально согнутыми коленями и удерживает их руками. Выполняется перекат назад и возвращение в и.п. без помощи рук.
13. И.п. – ребенок сидит с максимально согнутыми коленями и удерживает их руками. Маленькими шагами сначала максимально выпрямляет ноги, затем таким же образом приводит их в и.п.
14. И.п. – ребенок сидит на «притче», опираясь на прямые руки сзади себя. Старается сохранить сидячее положение во время хлопка перед собой.
15. И.п. – ребенок сидит на «притче», опираясь на прямые руки сзади себя: старается сохранить сидячее положение, ловя мяч, который бросает инструктор.
Упражнение «Солнышко встает».
16. И.п. – ребенок сидит на «притче», держась за гимнастический обруч: руки на ширине плеч. Выпрямив руки и удерживая обруч навесу в горизонтальном состоянии, ребенок поднимает обруч в вертикальное состояние посредством тыльного сгибания кистей.
17. И.п. – ребенок сидит на «притче», держа гимнастический обруч горизонтально над головой: наклоны в стороны.
18. И.п. – ребенок сидит на «притче», держа гимнастический обруч вертикально над головой на прямых руках: передача обруча из руки в руку, отведение прямой руки в сторону.
19. И.п. – ребенок сидит на «притче»: удерживая гимнастический обруч руками и пальцами стоп, ребенок старается потянуть носки на себя, помогая обручем.
20. И.п. – ребенок сидит на притче: наклоны вперед и в стороны с прямыми ногами.
21. И.п. – ребенок лежит на спине с согнутыми под прямым углом ногами, опорой на всю стопу: разведение коленей.
22. И.п. – ребенок лежит на спине: стопой одной ноги провести от стопы до колена другой.
Переворот на живот, сползание на пол. Следить, чтобы ребенок не опирался животом на «притч», руки прямые.
4
И.п. – исходное положение.