5. Трудно переоценить также программы логопедической, дефектологической и психологической помощи аномальным детям, цель которых в максимальной степени способствовать решению всех перечисленных выше проблем.

Применение кондуктивной терапии необходимо при различных видах задержки умственного развития, болезни Дауна, последствиях травматических повреждений центральной и периферической нервной системы, многих иных инвалидизирующих заболеваниях. Многое здесь зависит от опыта и инициативы врача и других специалистов дома ребенка.

Противопоказаниями, особенно для проведения групповых занятий кондуктивной терапией, являются:

1. Высокая степень интеллектуальной недостаточности (идиотия, имбецильность).

2. Сопутствующие психические заболевания, сопровождающиеся агрессивностью и непредсказуемым поведением.

3. Декомпенсированная внутричерепная гипертензия с частыми судорожными приступами (до 3 раз в день на фоне противосудорожной терапии).

4. Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, легочной и других систем.

На практике применяются определенные правила формирования групп:

• в зависимости от формы заболевания (по клинико-функциональному признаку);

• по уровню интеллектуального развития;

• по уровню двигательного развития;

• по возрастному критерию.

Наиболее продуктивно занятия идут в группах, составленных из детей, близких по уровню интеллектуального развития.

В первые дни реабилитационного курса для каждой группы и для каждого конкретного ребенка составляется план занятий, куда входят общие и индивидуальные задачи, которые необходимо решить за время запланированного курса. Этот курс разрабатывается врачом-невропатологом совместно с педагогом, методистом, психологом и логопедом дома ребенка с таким учетом, чтобы двигательная реабилитация в игровых формах сочеталась с элементами психологической и логопедической коррекции. Из общих задач наиболее важными являются:

1) усиление мотиваций к движению и интеллектуальному развитию;

2) выработка самостоятельности, усидчивости, желания достичь поставленной цели;

3) обучение самооценке и самоконтролю;

4) улучшение крупной и мелкой моторики, возможности самообслуживания.

При определении индивидуальных задач для каждого конкретного ребенка учитываются его неврологический, двигательный и психолого-логопедический статус. К этим задачам относится:

1) формирование движений в этапах двигательного развития (тяжелые спастические формы ДЦП);

2) уменьшение влияния ранних тонических рефлексов;

3) подавление гиперкинезов;

4) уменьшение спастичности определенных групп мышц;

5) увеличение объема движений в суставах конечностей;

6) улучшение равновесия, координации движений, ориентирования в пространстве и схеме тела (преимущественно для атонически-астатической и мозжечковой форм ДЦП);

7) улучшение кинематического рисунка шага (практически для всех форм ДЦП);

8) развитие мышления, памяти, внимания, эмоциональной сферы и других сторон интеллектуальной деятельности;

9) ликвидация логопедических проблем. Перечисленные индивидуальные задачи в конечном итоге

не являются самоцелью: их суммация с неизбежностью приводит к улучшению самообслуживания. Улучшение самообслуживания, в свою очередь, является наиболее общим, интегративным отражением состояния двигательной и психической сферы. Важно подчеркнуть, что уровень и качество самообслуживания отражают степень приспособления к окружающей среде, степень самостоятельности и по своему характеру ближе к показателям ограничения жизнедеятельности, что имеет определенное правовое значение.

Ниже предлагается один из вариантов шкалы оценки изменения навыков самообслуживания в процессе реабилитации (табл. 23).

Таблица 23

Использование этой шкалы позволяет объективировать динамику состояния, в частности двигательную активность, оценить изменение бытовых навыков, т. е. контролировать эффективность реабилитационной программы.

Кондуктивная педагогика не подразумевает индивидуальные занятия в чистом виде, возможен только индивидуальный подход к каждому из участников групповых занятий, так как, помимо общих, у каждого свои задачи и способы их достижения. Роль педагога или методиста при этом – найти способ (от простого к сложному), который поможет конкретному ребенку наиболее активно и правильно выполнить поставленную задачу.

Еще раз подчеркнем, что все занятия проводятся в виде игр или игровых моментов, которые могут быть самыми разнообразными (все зависит от опыта и фантазии педагога или методиста). Они должны соответствовать уровню интеллектуальных и двигательных возможностей детей конкретной группы. Все игры проводятся в первой половине дня.