Астма может иметь чередующееся течение периодов обострения и затишья: симптомы могут самопроизвольно появляться и проходить, и ребенок, у которого это заболевание выражено в очень сильной-степени, может временами чувствовать себя прекрасно. Физические упражнения, инфекция или эмоциональный шок могут спровоцировать приступ кашля. У некоторых детей симптомы астмы провоцируются аллергией, чаще — к домашней пыли или к животным. Аллергические реакции в виде обострения астмы могут наблюдаться даже после краткого посещения друзей, у которых есть домашние животные.
Симптомы астмы, провоцируемые аллергией, могут усиливаться по ночам, иногда — утром и вечером.
Экзема или сенная лихорадка каким-то образом связаны с астмой, и у ребенка, страдающего одним из этих трех заболеваний, повышен риск заболеть остальными двумя.
Астма обычно проходит к 10–20 годам, и хотя радикального лечения против нее не существует, основные ее симптомы можно надежно устранять, держать под контролем, используя средства современной медицины. Меры и средства лечения должны быть предписаны врачом, и лечение должно проводиться под его наблюдением. Основным средством лечения являются ингаляции, используемые как постоянно, так и во время приступов.
Ребенок вдыхает дозу лекарства в виде аэрозоли или порошка, и оно немедленно оседает в легких; ингаляторы можно использовать детям, начиная с года.
Обратитесь к врачу, если вам кажется, что:
• у вашего ребенка свистящее дыхание в любой степени;
• у вашего ребенка кашель по ночам, продолжающийся дольше двух недель; ваш ребенок кашляет или не может нормально дышать сразу после пробуждения;
• физические упражнения заканчиваются приступом кашля или тем, что у ребенка появляется одышка.
ДЫХАНИЕ ШУМНОЕ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ
Затрудненное дыхание, какой бы ни была тому причина, заслуживает внимания врача. Затрудненность дыхания не всегда заметна внешне при спокойном ритме дыхательных движений: попросите вашего ребенка дышать чаще обычного и понаблюдайте, не старается ли он при этом помогать себе, напрягая мышцы шеи и груди.
Если кожа между ребер или под краем реберной дуги, на границе груди и живота, втягивается внутрь, когда ребенок вдыхает, это сигнализирует о серьезном нарушении. Еще одним тревожным знаком является положение, при котором ребенок кладет руки на кресло или стол, опираясь таким образом, чтобы помогать себе при дыхании мышцами шеи и плеч. Самый серьезный показатель недостатка кислорода — это посинение ребенка, в этом случае необходимо срочно оказать первую помощь.
Указанные симптомы говорят о функциональных или органических препятствиях вдыхательных путях ребенка или в самих легких.
• Шумное дыхание говорит о частичной блокаде маленьких воздушных каналов легких или выше — трахеи, гортани или глотки. Оно не свидетельствует о какой-либо серьезной опасности — обычный простудный кашель, особенно у маленьких детей, заставляет их дышать со страшным шумом, что не представляет собой при этом никакой особой опасности.
• Дребезжащий звук на вдохе и выдохе — его часто издают маленькие дети при простуде. Маленькие дети предрасположены к этому, потому что их носоглотка очень легко блокируется слизью. Они не могут дышать ртом, разве что когда кричат, и поэтому они дышат носом, несмотря на любые затруднения в этом процессе, что нередко вызывает шумы придыхании.
• Дыхание с шумом при вдохе называется свистящим и говорит о нарушении проходимости трахеи или глотки. Это может оказаться серьезнее, чем представляется на первый взгляд, и в таком случае ребенка следует показать врачу. Иногда причиной оказывается частичка пищи, попавшая в трахею.
• Другой возможной причиной является воспаление надгортанника — специального выроста, в норме закрывающего вход в гортань при проглатывании пищи, — эпиглоттит. При эпиглоттите у ребенка внезапно поднимается температура, он начинает плохо себя чувствовать, у него болит горло, он начинает хрипло кашлять. Ему становится трудно, иногда практически невозможно глотать даже собственную слюну, поэтому она постоянно сочится изо рта. Дыхание становится шумным. Часто этот хрип может вызываться и другими причинами, но не стоит испытывать судьбу: эпиглоттит представляет собой угрозу для жизни ребенка. Немедленно обратитесь к врачу!
Шум при выдохе — это обычно сопение, звук, исходящий не из трахеи или глотки, а из крошечных воздушных проходов в самих легких.
При стридорозном дыхании, вызванном застрявшим в трахее инородным телом, может потребоваться экстренная первая помощь.
Эпиглоттит обычно требует лечения в стационарных условиях — антибиотиками или, если потребуется, введением в горло трубки воздуховода для восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
ЖЕЛТУХА
Это болезненное состояние обязано своим названием желтому цвету кожи больного, вызванному повышенным накоплением в его организме билирубина. Билирубин — это отходы организма, образующиеся при разрушении красных кровяных телец.
В здоровом организме билирубин эффективно перерабатывается печенью. Но если повышенный уровень образования билирубина превышает предел возможностей печени по его удалению из организма или если печень поражена и не может работать с нормальной нагрузкой, то билирубин скапливается в организме и начинается желтуха — прокрашивание билирубином кожи, слизистых оболочек полости рта, конъюнктив, белков глаз.
Для постановки диагноза достаточно пожелтения кожи; первым признаком является пожелтение глазных белков.
Иногда пожелтение кожи (но не белков глаз!) может быть вызвано некоторыми лекарствами, большим количеством съеденной моркови или помидоров.
Однако просто поставить диагноз «желтуха» — недостаточно. Необходимо также найти причину заболевания.
• У новорожденных в первые дни жизни желтуха бывает очень часто, почти что у каледого второго ребенка. Крошечная печень малыша еще не в состоянии перерабатывать билирубин. Однако печень развивается очень быстро, и в подобных случаях желтуха — этот ее вид носит название физиологическая желтуха новорожденных — начинает проходить на третий-четвертый день жизни малыша.
Опасность заключается в том, что если в этот период уровень билирубина в крови поднимается очень высоко, то результатом могут стать судороги и повреждение мозга.
Лечения физиологическая желтуха обычно не требует, хотя вашему ребенку следует как можно больше пить, чтобы билирубин растворялся в крови и выводился с мочой. Выполнить эту рекомендацию не так просто, как кажется, потому что высокий уровень билирубина в крови вызывает сонливость и делает ребенка слишком вялым и сонным, для того чтобы тот проявлял интерес к питью.
В случае необходимости для разрушения билирубина в коже используется фототерапия — облучение кожи ребенка синим светом.
• В раннем возрасте желтуха, возникающая по другим причинам, — явление редкое, но более серьезное. Одним из вероятных случаев является несовпадение характеристик резус-фактора у матери и ребенка, когда красные кровяные тельца ребенка разрушаются антителами, находившимися в крови матери и попавшими в кровь ребенка. Другими возможными причинами являются инфекции или нарушение работы печени.
Обратитесь к врачу, если желтуха появилась через сутки после рождения — физиологическая желтуха новорожденных таким образом не проявляется. Также врачу следует показать ребенка, у которого желтуха длится более 10 дней; физиологическая желтуха за это время обычно проходит. Иногда она может длиться несколько дольше, особенно у детей, которых кормят грудью. Возможно, это объясняется влиянием, которое оказывают гормоны, содержащиеся в молоке матери, на печень ребенка.
Если ваш ребенок очень вялый, аппетит его резко снижен или если желтуха становится сильнее после третьего дня жизни, то обратитесь к врачу.
• Желтуха у более старших детей может оказаться инфекционным гепатитом. Он вызывается вирусом, поражающим печень, и, как следует из названия, носит инфекционный характер. Обычно ребенок заражается путем непосредственного контакта с инфицированным или через пишу. В развивающихся странах вирус может также передаваться с питьевой водой.