Вазомоторный и аллергический ринит

Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся комплексом симптомов в виде насморка, чихания, зуда, отека слизистой оболочки носа.

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

Острые симптомы ринита могут возникнуть в результате эпизодического контакта с ингаляционными аллергенами (слюна кошки, моча крыс, продукты жизнедеятельности клещей, домашней пыли и др.).

Этот ринит расценивается как эпизодический аллергический ринит.

Во время цветения растений возникает другой вид ринита – сезонный аллергический ринит на пыльцу трав и деревьев.

При воздействии бытовых аллергенов возникает персистирующий аллергический ринит, возникающий при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных и др.).

Диагностика

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита приведена в табл. 10.

Лечение

К немедикаментозному лечению относится элиминация аллергенов. Лекарственное лечение заключается в назначении интраназальных глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Целесообразен также прием препаратов кальция и витаминов.

Следует помнить, что при вазомоторном рините сосудосуживающие капли оказывают отрицательное воздействие на течение заболевания.

Таблица 10

Диагностика аллергического и вазомоторного ринита

Хронический ринит

Хронический ринит протекает в виде катаральной, гипертрофической или атрофической формы.

Основными причинами заболевания являются частые острые воспаления в полости носа, раздражающие воздействия внешней среды в виде пыли и газа, воздействие сухого или влажного воздуха, колебания его температуры. Часто хронический ринит является симптомом других хронических заболеваний (гайморита, фронтита, этмоидита) или наличия инородных тел.

Основные клинические симптомы

Катаральная форма характеризуется затруднениями носового дыхания и умеренными выделениями из носа. Периодически возникают нарушения дыхания через нос. Заложенность одной половины носа является постоянной и больше выражена в той его половине, которая находится ниже. Это заметно в положении на боку. Характерно отделяемое из носа – слизистое и в небольшом количестве. А при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Отмечается также временное нарушение обоняния, что связано с увеличением количества слизи.

Хронический гипертрофический насморк. Характерными симптомами являются постоянное затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое, утолщение слизистой оболочки носа, особенно нижней раковины и в меньшей степени средней. При отоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки. Понижение обоняния часто приобретает необратимый характер, кроме того, нарушается вкус. Из-за заложенности носа появляется гнусавость с изменением тембра голоса. Возникает полипозное перерождение слизистой оболочки (чаще всего в среднем и верхнем носовых ходах).

Хронический атрофический ринит. Он развивается в результате воздействия газов, пара и пыли (особенно силикатной, цементной и табачной пыли). У детей он часто возникает после перенесения инфекционных заболеваний, а также при конституциональной предрасположенности. При данной форме заболевания характерно образование корок в носу из-за высыхания и прилипания слизисто-гнойного отделяемого к слизистой оболочке.

Лечение

Необходимо устранение возможных эндо– и экзогенных факторов, поддерживающих насморк. Лекарственная терапия проводится зависимости от формы насморка, а хирургическое лечение, физио– и климатотерапия – по показаниям.

При хроническом катаральном рините применяют вяжущие вещества и тепловые процедуры. При небольшой гипертрофии производят прижигания химическими веществами или конхотомию – частичную резекцию гипертрофированных отделов носовых раковин.

Атрофический ринит лечится симптоматически, производятся орошение носовой полости дезинфицирующими растворами и смазывание слизистой оболочки носа йодом с глицерином 1 раз в день в течение 10 дней.

Хронический фарингит

Он подразделяется на простой, гипертрофический и хронический атрофический фарингит. Чаще всего заболевание поражает людей среднего и пожилого возраста. Мужчины болеют чаще гипертрофической формой, а женщины болеют реже, у них в основном регистрируется атрофическая форма.

Основные клинические симптомы

При простой и гипертрофической формах катарального воспаления появляются жалобы на саднение, щекотание и першение, которые приводят к постоянному покашливанию, отхаркиванию и проглатыванию скапливающегося содержимого (особенно по утрам). Эти явления выражены в большей степени при гипертрофическом фарингите.

При атрофической форме заболевания основными жалобами являются ощущения сухости в глотке при продолжительном разговоре, затруднение глотания и неприятный запах из глотки. А простой хронический фарингит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки глотки.

Лечение

Проводятся устранение местных и общих причин заболевания, исключение возможных раздражающих факторов и лечение имеющихся хронических заболеваний.

Местное лечение заключается в орошениях слизистой оболочки глотки для очищения ее от слизи и корок в виде ингаляций, смазывания или введения капель. При гипертрофической форме фарингита применяют полоскание 0,5 %-ным раствором гидрокарбоната натрия. Отечность слизистой уменьшается с помощью смазывания 1 %-ным раствором танина. Крупные гранулы можно удалять с помощью криовоздействия.

При лечении атрофического фарингита слизисто-гнойное отделяемое смывается с поверхности глотки изотоническим 200 мл раствора хлорида натрия с добавлением нескольких капель йода.

Хронический синусит

Это заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки миндалины околоносовых придаточных пазух. Часто оно возникает как осложнение ринита, гриппа, кори или скарлатины. Различают хронический гайморит, фронтит (воспаление лобной пазухи), этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта) и сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).

Причиной развития синусита являются хронические инфекции носоглотки.

Заболевание может быть одно– и двусторонним с вовлечением пазух с одной или обеих сторон. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха, затем решетчатая, лобная и клиновидная. Отмечается волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений.