Тяжелое течение бронхиальной астмы (IV стадия) характеризуется ежедневными приступами, купирующихся бронхолитиками, кортикостероидами.

Физическая активность больных ограничена. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют менее 60 %, а их суточные колебания – более 30 %. Период ремиссии длится менее 1–2 месяцев.

Среди осложнений астмы выделяется астматический статус, который представляет собой тяжелый приступ удушья с нарушением дренажной функции бронхов. Различают 3 стадии астматического статуса:

– I стадия – затянувшийся приступ, который характеризуется резистентностью к симпатомиметикам, синусовой тахикардией и дистанционным сухим хрипом на фоне аускультативной картины в легких;

– II стадия – дыхательная недостаточность по обструктивному типу, к симптомам предыдущей стадии добавляются прогрессирующая бронхиальная обструкция, дегидратация, кислородное голодание и феномен «немых легких».

– III стадия – так называемая гипоксемическая кома.

Для постановки окончательного диагноза большое значение имеет выявление симптомов в виде возникающей одышки, свистящих хрипов, кашля и ощущения «заложенности» в грудной клетке. Проводится оценка функции легких путем спирометрии или пикфлоуметрии для выявления и определения бронхиальной обструкции.

В общем анализе крови наблюдаются ускорение СОЭ и эозинофилия. При исследовании мокроты выявляются эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена. Рентгенологически определяются расширения и нечеткость корней легких, эмфизема легких и диффузный пневмосклероз. Кроме того, проводятся различные аллергологические тесты и исследования функции внешнего дыхания с применением бронхоконстриктивных тестов.

Основные принципы лечения заключаются в выявлении факторов риска, уменьшении их воздействия, лечении обострения и подборе лечебных препаратов.

Лекарственные средства подразделяются на препараты поддерживающей терапии, препараты, обеспечивающие контроль за астмой (предупреждение симптомов) и препараты симптоматической терапии для облегчения симптомов бронхиальной астмы.

Препараты для симптоматической терапии подразделяются на короткодействующие ?#2-агонисты, системные кортикостероиды, антихолинергические препараты, метилксантины короткого действия, комбинированные короткодействующие бронходилататоры (?#2-агонисты и антихолинергические препараты).

Для базисного лечения назначают препараты, которые принимают ежедневно. Они необходимы для проведения контроля над астмой, поскольку они влияют на основной патогенетический механизм воспаления. Предпочтение отдается ингаляционному введению кортикостероидов: это эффективно контролирует астму.

При I ступени бронхиальной астмы назначаются профилактические ингаляционные ?#2-агонисты короткого действия.

При II ступени применяются ингаляционные кортикостероиды или ?#2-агонисты длительного действия, а также крамоны и антилейкотриеновые препараты.

На III ступени к терапии ингаляционным кортикостероидам присоединяются пролонгированные теофиллины и пероральные ?#2-агонисты короткого действия, с помощью которых купируются приступы астмы.

При IV ступени целью лечения является достижение минимальной выраженности клинических симптомов при наименьшей потребности в ?#2-агонистах: ингаляционные кортикостероиды в больших дозах с присоединением пролонгированных бронходилататоров.

При легком приступе астмы вводятся метилксантины (эуфиллин, теофиллин) или их сочетание с симпатомиметиками, которые лучше применять ингаляционно. В случае приступов средней тяжести используются бронхоспазматические средства в инъекциях. Дозировку глюкокортикоидов увеличивают, назначают инъекции симпатомиметиков и введение метилксантинов.

При тяжелых приступах применяют гидрокортизон (125–250 мг), преднизолон (30–90 мг) или дексаметазон (4–8 мг). После купирования приступа проводится поддерживающая терапия.

В случае возникновении астматического состояния необходима срочная госпитализация для проведения реанимационных мероприятий. При его лечении противопоказано введение транквилизаторов, седативных и наркотических средств в связи с угнетением дыхательного центра.

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, вызываемое глубоким деструктивным поражением всей стенки бронхов с выраженным их расширением. Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Причиной развития первых являются врожденные аномалии стенки бронхов, а вторых – хронический бронхит, пневмония, туберкулез легких, пневмокониозы, опухоли, попадание инородных тел и иммунопатологические заболевания легочной системы. Они также возникают при нарушении бронхиальной проходимости и повышении внутрибронхиального давления при кашле.

Отмечаются симптомы интоксикации, выражающиеся в повышении температуры тела, потливости, слабости, онемении и истощении. Характерен также длительный постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты, возникающий при пробуждении и вечером. Мокрота отходит полным ртом, особенно при позиционном дренаже. При отстаивании она разделяется на 2 слоя: верхний – вязкий, со слизью и нижний – с гнойным осадком. Количество мокроты может составлять 0,5 л и более.

Обычно у таких больных отмечаются снижение веса, бочкообразная грудная клетка, ногти имеют форму часовых стекол, а также происходит деформация пальцев в виде барабанных палочек. Над пораженной областью наблюдается притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные хрипы, уменьшающиеся после отхождения мокроты.

Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов. Для бронхоэктазов характерным является ячеистый рисунок, который выявляется на рентгенограммах и при томографии. Кроме того, большое значение имеют данные бронхографии.

Назначается высококалорийная диета с повышенным содержанием белков и умеренным ограничением жиров, богатая витаминами и микроэлементами, а при обострении – постельный режим. По показаниям необходима госпитализация.

Кроме того, назначаются большие дозы антибиотиков с учетом чувствительности к ним. Эффективно введение их через бронхоскоп в очаги поражения. Больным рекомендуется несколько раз в день проводить позиционный дренаж, а также назначаются отхаркивающие и бронхоспазмолитические средства (препараты теофиллина, адреномиметические средства). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение, которое не назначается при диффузном поражении легких, дыхательной недостаточности и необратимых изменениях паренхиматозных органов. Прогноз зависит от формы заболевания и распространенности процесса.