Мы можем ожидать, что профессионалы в области сексуальности будут еще какое-то время обсуждать вопросы диагностики, описания и объяснения проблемы чрезмерной или не поддающейся контролю сексуальности. Но несмотря на то что эти обсуждения продолжаются, профессиональные программы лечения компульсивных (маниакальных) или аддиктивных сексуальных расстройств уже появляются по всей стране (по последнему подсчету, свыше 2000 программ). Большая часть этих программ построена по образцу 12-шаговой программы анонимных алкоголиков. Однако мы располагаем пока слишком ограниченными данными относительно результатов лечения по этим программам, чтобы оценить их терапевтическую эффективность. Помимо официальных программ лечения повсюду в Соединенных Штатах стали возникать многочисленные группы самопомощи, организуемые силами общественности. Вот только некоторые из этих групп: Сексуальные анонимные аддикты (Sex Addict Anonymous), Анонимные сексаголики (Sexaholics Anonymous), Анонимные сексуальные маньяки (Sexual Compulsive Anonymous) и Анонимные аддикты секса и любви (Sex and Love Addict Anonymous).

Резюме главы

Что такое нетипичное сексуальное поведение?

— Нетипичное, парафилическое сексуальное поведение включает различные формы сексуальной активности, которые в своей полностью развитой форме не свойственны широкому слою населения.

— Существует много градаций таких форм поведения, начиная с умеренных, редко проявляющихся тенденций, и заканчивая ярко выраженными, регулярно проявляющимися формами поведения.

— Парафилии обычно свойственны мужчинам, иногда связаны с причинением вреда другим людям, могут служить прелюдией к более серьезным сексуальным нарушениям и имеют тенденцию проявляться комплексно.

Непринудительные парафилии

— Непринудительные парафилии — это действия, осуществляемые в одиночку или с привлечением добровольных участников. Как правило, это взрослые люди, которые соглашаются выступать в качестве партнеров в этих действиях либо наблюдать за ними, или только терпят такое специфическое отклоняющееся поведение.

— Фетишизм, трансвестизм, сексуальный садизм, сексуальный мазохизм, клизмафилия, копрофилия и урофилия — все это разновидности непринудительных парафилий.

— Фетишизм — форма нетипичного сексуального поведения, которое заключается в том, что человек достигает сексуального возбуждения, сосредоточиваясь на неодушевленном предмете или части человеческого тела.

— Фетишизм часто является результатом обусловливания, в котором объект фетиша связывается с сексуальным возбуждением через подкрепление за счет достигаемого с помощью мастурбации оргазма.

— Трансвестический фетишизм — достижение сексуального возбуждения путем переодевания в одежду другого пола. Это обычно индивидуальная деятельность, совершаемая мужчинами гетеросексуальной ориентации в уединении, в собственном доме.

— Некоторых мужчин, склонных к трансвестическому фетишизму, в детстве собственные родители наряжали девочками. Они делали это потому, что либо считали это красивым, либо хотели девочку, либо в качестве наказания.

— Переодевание в одежду другого пола дает некоторым мужчинам возможность сбросить с себя бремя ответственности за счет временного бегства в мир женщин.

— Садомазохизм можно определить как достижение сексуального возбуждения либо от ощущения боли, либо путем причинения физической или душевной боли другому человеку.

— Большинство садомазохистов рассматривают это занятие как форму сексуального совершенствования, которую они добровольно и по взаимному согласию хотят исследовать.

— Люди, которые занимаются садомазохизмом, для достижения достаточного уровня возбуждения часто нуждаются в дополнительных несексуальных стимулах. Иногда такими людьми могут руководить глубоко укоренившиеся в них предрассудки, например такие, как вера в то, что сексуальная деятельность является греховной и безнравственной.

— Для некоторых людей садомазохизм может являться своеобразной отдушиной, посредством которой они имеют возможность временно отойти от жестких ограничительных ролей, исполняемых ими в повседневной жизни.

— Индивиды, склонные к садомазохизму, иногда описывают случаи из раннего детства, которые, возможно, привели к формированию связи между сексом и болью.

— Аутоэротическая асфиксия, редкая и опасная для жизни парафилия, заключается в том, что человек (почти всегда мужчина) стремится усилить сексуальное возбуждение и оргазм, ограничивая себе доступ кислорода. Обычно это происходит с помощью самоудушения.

— Клизмафилия — это парафилия, которая предполагает достижение сексуального удовольствия с помощью клизм.

— Копрофилия и урофилия — это, соответственно, получение сексуального возбуждения от контакта с фекалиями или мочой.

— Фроттеуризм заключается в том, что человек получает сексуальное удовлетворение, когда прижимается к другому человеку или трется о его тело в многолюдном общественном месте.

— Зоофилия предполагает сексуальный контакт между людьми и животными. Такой вид парафилии обычно бывает транзиторным (временным) явлением и распространен по большей части среди молодых людей, для которых традиционный сексуальный партнер временно недоступен или запрещен.

— Некрофилия — это сексуальная парафилия, предполагающая получение сексуального удовлетворения путем рассматривания трупа или полового сношения с ним.

Лечение принудительных парафилий

— Люди, склонные к принудительным парафилиям, обычно не обращаются за лечением добровольно. Они вообще не склонны признавать, что им необходимо лечение или что они получат пользу от такого лечения.

— Поскольку парафилические действия обычно являются источником огромного удовольствия, большинство людей имеют высокую мотивацию продолжать эти действия, а не отказываться от них.

— Люди, которые имеют непреодолимую тягу к парафилическим действиям одного или нескольких видов, часто утверждают, что они не способны контролировать свои побуждения.

— Психотерапия в целом не оправдала себя как эффективный метод в лечении принудительных парафилий. О некоторых ограниченных успехах сообщали психотерапевты когнитивного направления. Метод этих терапевтов заключается в попытках изменять неадекватные парафилические действия человека путем изменения того, что он думает об этих действиях.

— Бихевиоральная терапия (терапия поведения) базируется на предположении, что неадекватное парафилическое поведение является результатом обучения. Следовательно, избавиться от него можно путем отучения. Для лечения принудительных парафилий применялся целый ряд разновидностей бихевиоральной терапии, включая аверсивное обусловливание, систематическую десенсибилизацию, оргазменное переобусловливание и терапию пресыщением.

— В некоторых случаях эффективным оказалось применение антиандрогенных препаратов, которые блокируют механизмы неадекватного сексуального возбуждения, являющиеся скрытыми причинами парафилического поведения. Медикаментозное лечение наиболее эффективно в комбинации с другими терапевтическими методами.

— К людям, склонным к парафилиям, также применяется тренинг социальных навыков, специально предназначенный для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами.

Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие?

— Концепция сексуальной аддикции предполагает, что некоторые люди, которые совершают выходящие за общепринятые рамки сексуальные действия, проявляют очевидные симптомы процесса психологической навязчивости (аддикции). Этот процесс заключается в том, что человек временно облегчает чувство депрессии, беспокойства, одиночества и никчемности путем сексуального «опьянения».