До сих пор в данной главе мы рассматривали некоторые наиболее общие факторы, которые могут лежать в основе сексуальных проблем. Оставшуюся часть главы мы посвятим некоторым специфическим проблемам, связанным с сексуальным желанием, возбуждением и различными фазами оргазма. В реальности эти стадии в значительной степени взаимосвязаны. Проблемы, связанные с желанием и возбуждением, затрагивают также и оргазм, а трудности в достижении оргазма могут отразиться на сексуальном интересе и способности к возбуждению.

Сексуальные проблемы, которые мы рассмотрим далее, могут различаться для разных людей по своей продолжительности и характеру. Та или иная проблема может преследовать человека всю жизнь, а может возникнуть на какое-то время. Индивид может испытывать определенную проблему в любых ситуациях и с любыми партнерами (общие проблемы) либо только в специфических ситуациях или с определенными партнерами (ситуативные проблемы) (American Psychological Association, 1994). Используемые нами категории и обозначения проблем взяты из «Диагностического и статистического руководства» (DSM-IV), разработанного Американской психиатрической ассоциацией. Мы также включили в этот список несколько собственных дополнений.

Проблемы, связанные со стадией желания

Проблемам, связанным с сексуальным желанием, в последние годы уделяется все большее внимание. В данном разделе мы рассмотрим такие проблемы, как торможение сексуального желания, неудовлетворенность частотой сексуальной активности и чувство отвращения к сексу. Методы лечения проблем, связанных со стадией возникновения желания, будут рассмотрены в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».

Гипоактивное расстройство сексуального желания

Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС) (Hypoactive sexual desire disorder, HSD) является распространенной сексуальной проблемой, встречающейся как у мужчин, так и у женщин (Sytsma & Taylor, 2001). Из табл. 11.1 следует, что данная проблема значительно чаще встречается среди женщин. Однако в конце 90-х годов ряд клинических терапевтов отмечал одинаковую частоту обращения с жалобами на пониженное сексуальное желание как со стороны мужчин, так и со стороны женщин (Pridal & LoPiccolo, 2000). ГРС — наиболее распространенная проблема, заставляющая людей прибегать к сексуальной терапии (Schnarch, 2000). Эта проблема характеризуется отсутствием интереса к сексуальной активности. Каплан (Kaplan, 1979) описывает эту проблему как отсутствие «сексуального аппетита». ГРС имеет ряд отличий от проблем, связанных с возбуждением и оргазмом. Некоторые люди, страдающие ГРС, при сексуальной стимуляции все же возбуждаются и испытывают оргазм. Реакцией же других на физический и сексуальный контакт может быть не возбуждение, а чувства неловкости, напряженности и тревога. Некоторые люди могут испытывать ГРС в определенной ситуации, например с супругом(й), могут не испытывать этого симптома с любовником(цей) или во время мастурбации. Встречаются также люди, получающие удовольствие от прикосновений и физической близости, но не испытывающие потребности в эротическом удовлетворении.

Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС). Отсутствие интереса к сексуальной активности.

Общее хроническое ГРС встречается редко. Люди, страдающие данным расстройством, не мастурбируют, не имеют сексуальных фантазий, не участвуют в сексуальной активности, а также во всех других аспектах сексуальных отношений. Чаще ГРС развивается у людей на определенном этапе их жизни. В целом, ГРС обычно начинает рассматриваться как проблема в тех случаях, когда она вызывает недовольство сексуальными отношениями (Pridal & LoPiccolo, 2000).

Причиной ГРС могут стать переживания сексуального насилия. Чаще возникновение этой проблемы является отражением неразрешенных проблем в интимных отношениях.

[74]

Если сам секс является посредственным и скучным, пониженное сексуальное желание фактически свидетельствует о нормальном разборчивом вкусе и здравомыслии (Schnarch, 2000). В ходе одного исследования (Stuart et al., 1998) было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, чаще сообщают о неудовлетворенности своими отношениями, чем женщины, страдающие другими сексуальными проблемами, такими как болезненные ощущения во время полового акта или трудности в достижении оргазма (Эти проблемы мы. будем обсуждать далее в этой главе.) В ходе данного исследования была обнаружена связь между пониженным сексуальным желанием и некоторыми специфическими проблемами отношений:

— Партнер женщины не проявлял к ней нежности в обычных отношениях, а только непосредственно перед половым актом.

— Коммуникация и характер разрешения конфликтов были неудовлетворительными.

— Партнеры уже не испытывали друг к другу любви, романтической страсти и эмоциональной близости.

В ходе данного исследования также было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, часто рассматривают половой акт как обязанность. В целом страдающие данным расстройством женщины чаще вступают в сексуальные отношения для того, чтобы исполнить супружеский долг и не оскорбить чувств своего мужа, по сравнению с женщинами, не страдающими данным расстройством.

Ослабленное сексуальное желание может иметь место и у гомосексуальных мужчин и женщин, не до конца принимающих свою сексуальную ориентацию. Глубоко усвоенные негативные представления о гомосексуальности могут препятствовать радостному выражению своей сексуальности даже индивидами, принявшими свою гомосексуальность во многих других отношениях (Nichols, 1989). Об этом свидетельствует высказывание одной женщины:

«Мне потребовалось 10 лет борьбы, чтобы принять тот факт, что я лесбиянка. Я пыталась встречаться с мужчинами, но каждый раз оказывалось, что столь важного для меня особенного чувства не возникало. В итоге я призналась в том, что я лесбиянка, у себя на работе и перед членами своей итальянской католической семьи. А также я приняла участие в движении за права гомосексуалистов. У меня было несколько связей с женщинами, но из этого ничего не вышло. Затем я встретила Кэрол. Я почувствовала к ней симпатию и уважение, а также сильное влечение. Я надеялась на длительные отношения; у нас была гармония в отношениях и взаимные чувства. У нас был прекрасный секс, пока она не сказала мне, что любит меня. И тут во мне что-то выключилось, и я перестала интересоваться ею. На сеансах терапии я смогла осознать, что еще не угасшее чувство неодобрения со стороны моей матери было для меня тормозом и не позволяло почувствовать себя полностью счастливой и полноценной в отношениях, характерных для «гомиков». Я проработала в себе эти чувства и теперь наслаждаюсь своей сексуальностью в отношениях, исполненных взаимной любви и преданности, в первый раз в жизни.» (Из авторских архивов)

Неудовлетворенность частотой сексуальной активности

Между сексуальными партнерами часто имеют место несоответствия, касающиеся предпочитаемого ими количества, характера и режима сексуальной активности. Но иногда правильное построение взаимоотношений и хорошая коммуникация помогают им согласовать эти индивидуальные различия. Однако когда сексуальные расхождения становятся источником серьезного конфликта или неудовлетворенности, пара может испытывать значительный дискомфорт.

Вместо того чтобы пытаться прийти к некоему компромиссу, партнеры могут занять полярные позиции, о чем свидетельствует пример следующей пары:

«Барни и Тамера начали со здорового сексуального интереса друг к другу, хотя желание у Барни было сильнее, чем у Тамеры. Вступив в сексуальные отношения, они установили негласную договоренность, что Барни будет полностью руководить этой стороной их жизни. Именно он практически всегда выступал инициатором занятий любовью, и когда бы он этого ни сделал, Тамера обычно уступала… На ранних стадиях их сексуальных отношений такая схема работала успешно. Хотя всем руководил Барни, Тамера наслаждалась сексом с ним, даже тем, что она доставляет ему удовольствие, когда она сама не настроена на секс. Барни же пытался доставить удовольствие ей. Но поскольку Барни досталась роль инициатора, а Тамера была столь податлива, со временем Барни стал все больше руководствоваться своими собственными интересами, а не интересами Тамеры. Постепенно и неосознанно для них обоих Барни стал все меньше заботиться о потребностях Тамеры, и она начала утрачивать интерес к сексу. Тамера стала еще более пассивной и отстраненной во время секса, что приносило все большее разочарование Барни. Поскольку Барни получал все меньшее и меньшее психологическое удовлетворение во время занятий любовью, он стал все более активно добиваться своего физического сексуального удовлетворения. В конечном итоге небольшие расхождения в силе сексуального влечения и интереса привели к практически полной несовместимости» (Christensen & Jacobson, 2000, p. 44–45).