Глава 7: Рассмотрение метода лечения.

"Метод лечения, наиболее тесно связанный в общественном сознании с психиатрией... это метод психотерапии". Он включает в себя: "формы заверения, поддержки, понимания и руководства" различной глубины, трудотерапию, социальные меры, которые являются "прерогативой квалифицированного социального работника психиатрической службы", "серию интервью", включающую "полную историю жизни пациента", "периодические консультации и наблюдение в течение некоторого времени", психоанализ и другие формы психотерапии, направленные на предоставление пациенту понимания, краткие методы аналитической психотерапии, в том числе гипноз, групповая терапия. Затем отмечается, что, "по мнению большинства психиатров", "физические методы играют большую роль" в лечении депрессии и шизофрении. [См. Сент-Дэвидс, 1956г.]

Обсуждение физического лечения начинается с общего физического здоровья (например, питания) и лечения соматических расстройств, лежащих в основе таких психических заболеваний, как острые токсические состояния спутанности сознания и общий паралич душевнобольных с помощью пенициллина. Речь идет о седативных средствах (для абреакции и для непрерывного лечения сна) - амфетамине и антабусе. Также комбинация бензедрина и эфедрина при лечении детей, которые мочатся в постель.

Тремя физическими методами лечения, которые "радикально изменили все мировоззрение" пациентов, страдающих депрессией и шизофренией, "ранее не поддающиеся контролю со стороны психологической медицины", стали: электролечение, глубокое лечение инсулином и нейрохирургия.

Основными изменениями в издании 1963 года были представлены введением препаратов хлорпромазина (и производных), мепробамата (и производных) и антидепрессантов.

1960-е годы

В 1960-е годы табу на молчание о психическом здоровье в прессе и на телевидении было нарушено. Радио заложило начало в 1954 году. На телевидении все началось с сериалов "Обиженный разум", транслируемый в январе 1957 года, и сериалом "Линия жизни" с октября 1957 по 1963 год. "Живой человек" (1965 года?) показал людей с состояниями, обычно считающимися табуированными, рассказывающих о своем собственном опыте. Известным примером в прессе стал репортер Observer Джон Гейл, у которого случился психический срыв, но он выздоровел и был восстановлен на своей должности репортера статей и новостей. Он описал свои личные переживания в статье Observer в 1966 году.

Наряду с новой открытой политикой в отношении психических заболеваний также появилась возможность открытых дебатов. В Америке был опубликован "Миф о психических заболеваниях" (1961г.) Томаса Саса. Он содержал теоретическую основу для утверждения о том, что состояния души, описываемые как "психическое заболевание", являются не "болезнью", а действиями, за которые психически нездоровый человек должен нести ответственность. [См. Психическое здоровье и гражданские свободы]. История 976 выживших в 1976 году. Пик госпитализации в психиатрические больницы (с тех пор снижение). Фактическое число госпитализаций постепенно снижалось с 1954 года.

1970-1975 годы

Численность пациентов психиатрических больниц сократилось с 107 977 до 87 321 человека. А количество больниц для душевнобольных сократилось с 55 434 до 49 683 человек (Стационарная статистика 1975г., таблицы A8 и B10).

Утверждалось, что статистические данные отражают успех лечения, но некоторые эксперты придерживались мнения, что снижение показателей было достигнуто за счет выписки пациентов в семьи плохо подготовленным для того, чтобы справиться с ними самостоятельно, или в частные отели, которые их эксплуатировали, или в некоторых случаях просто на улицу.

Учреждения, предоставляющие более квалифицированную помощь для душевнобольных, признали, что такие вещи действительно происходили, и сообщили о следующем:

"Общественность... нельзя ожидать, что она будет терпеть под видом социальной заботы выписку хронических больных без... последующего ухода... которые, возможно, проводят свои дни, бродя по улицам, или становятся невыносимой обузой для жизни своих родственников... Такие ситуации случаются не очень часто, но там, где они случаются, вся концепция общественной защиты психически больных граждан подвергается риску" (п. 2.27).

1981 год

Молчаливое меньшинство

Этот телевизионный документальный фильм был показан в прайм-тайм с предупреждением, что некоторые сцены могут вызвать беспокойство. Видеофрагменты были о том, что происходило за фасадом в двух неукомплектованных больницах для умственно отсталых: Святого Лаврентия и Борокорт. Больницы сотрудничали во время съемок фильма "в надежде передать... сообщение о том, что больницы для умственно отсталых серьезно недоукомплектованы персоналом и недостаточно финансируются", но одним из важных посланий документального фильма было то, что больничные приюты являлись неподходящим местом для проживания умственно отсталых людей.

"Молчаливое меньшинство" сосредоточило свое внимание на пациентах с наиболее тяжелыми формами инвалидности - тех, которые, по мнению правительства, всегда будут нуждаться в "специальных условиях больничного ухода". Этот контраст усиливали плохо оснащенные палаты в Святом Лаврентии, где дети содержались чистыми, накормленными и одетыми, но скучающими и одинокими, имея в распоряжении лишь буковый домик на дереве.

Режиссер фильма предположил, что интенсивное обучение детей в компактной комнатке на дереве, предотвратило их беспокойство, испуг от встречи с пугающими взрослыми пациентами, таких как те, кто находился в проволочной зоне в дневное время в Борокорте. Многих пациентов Борокорта усыпляли ларгактилом, но даже при этом в больнице было семь изолированных комнат. В телевизионной программе говорилось, что человек, которого в больнице назвали "одним из самых агрессивных пациентов", провел почти шесть месяцев в практически непрерывном одиночном заключении. Один из сотрудников утверждал, что в результате одиночного заключения пациент казался "на грани практически полного безумия".

Некоторые распространенные в прошлом виды лечения психических заболеваний.

Трепанация

Как одна из самых ранних форм лечения психического здоровья, трепанация заключалась в удалении небольшой части черепа с помощью шнека, бура или пилы. Эта практика, чье применение датируется временем около 7000 лет назад, вероятно, использовалась для облегчения головных болей, психических заболеваний или даже веры в одержимость демонами. Об этой практике мало что известно из-за отсутствия доказательств.

Кровопускание и очищение

Хотя это лечение получило известность в западном мире, начиная с 1600-х годов, оно уходит своими корнями в древнегреческую медицину. Клавдий Гален считал, что болезни и недуги возникают из-за дисбаланса жидкостей тела в организме. Английский врач Томас Уиллис использовал труды Галена как основу для своего подхода к лечению психически больных пациентов. Он утверждал, что "внутренние биохимические взаимосвязи стояли за психическими расстройствами. Считалось, что кровотечение, очищение и даже рвота помогают исправить эти дисбалансы в организме и излечить физические и психические заболевания", - сообщает Everyday Health. Однако эта тактика использовалась для лечения не только психических заболеваний, но и бесчисленных болезней, таких как диабет, астма, рак, холера, оспа и инсульт, вероятно, также лечились кровопусканием с использованием пиявок или венесекции в тот же период времени.

Изоляция и приюты

Изоляция была предпочтительным методом лечения психических заболеваний, начиная со средневековых времен, поэтому неудивительно, что к XVII веку приюты для душевнобольных получили широкое распространение. Эти учреждения были "представляли собой места, куда можно было помещать людей с психическими расстройствами якобы для лечения, но зачастую и для того, чтобы убрать их с поля зрения их семей и общества", - говорится в сообщении Everyday Health. Переполненность и плохие санитарные условия являлись серьезными проблемами в приютах, что привело к принятию мер по повышению качества медицинского обслуживания и информативности. В то время медицинское сообщество чаще всего прибегало к лечению психических заболеваний физическими методами. Вот почему часто практиковались методы, полные жестокости, такие как ванны с ледяной водой и удерживание в неподвижном состоянии.

Инсулинокоматозная терапия

Это лечение было введено в 1927 году и использовалось в течение нескольких десятилетий, вплоть до 1960-х годов. При инсулинокоматозной терапии врачи преднамеренно вводили пациента в кому, понижая уровень сахара в крови, потому что считали, что существенные колебания уровня инсулина в организме могут изменить работу функции мозга. Инсулиновая кома могла длиться от одного до четырех часов. Пациентам делали инъекции инсулина, которые вызывали падение уровня сахара в крови и потерю сознания. Риски включали в себя длительную кому (при которой пациент не реагировал на глюкозу), а уровень смертности варьировался от 1 до 10 процентов. Электрошоковая терапия позже была введена как более безопасная альтернатива инсулинокоматозной терапии.

Терапия метразолом

При терапии метрозолом врачи вызывали судороги с помощью стимулирующих препаратов. Припадки начинались примерно через минуту после того, как пациент получал инъекцию, и могли привести к переломам костей, разрыву мышц и другим побочным травмирующим эффектам. Терапия обычно проводилась несколько раз в неделю. Метразол был изъят из использования FDA в 1982 году. Хотя этот метод лечения был опасным и неэффективным, судорожная терапия предшествовала электросудорожной терапии (ЭСТ), которая до сих пор используется в некоторых случаях для лечения тяжелой депрессии, мании и кататонии.