Анализы крови позволяют еще до беременности установить, не попали ли в организм вирусы токсоплазмы, цитомегалии или какой-нибудь другой инфекции. Возможно, обнаружится, что вы восприимчивы, то есть в вашей крови отсутствуют антитела против этой инфекции, а, к несчастью, под рукой может не оказаться нужной вакцины. Как я уже говорил в связи с другими инфекциями, в таких случаях может помочь сделанная про запас проба вашей замороженной ранее сыворотки крови. Если возникает подозрение на инфекцию в начале беременности, сыворотку можно разморозить и исследовать. Высокое содержание антител в пробе, взятой во время беременности, по сравнению с негативным показателем хранившейся в замороженном состоянии первичной пробы будет говорить о наличии свежего заражения и позволит поставить вопрос о возможном прерывании беременности. К счастью, около 90 % инфицированных беременностей оканчиваются рождением нормальных детей. Считается, что для женщин, имеющих в крови антитела к вирусу токсоплазмы, практически не существует опасности родить пораженного ребенка.
В очень важном обследовании, проведенном в Нью-Йорке, исследователи подметили, что токсоплазмозом во время беременности часто заболевают, белые женщины из состоятельных семей. Ученые пришли к заключению, что, поскольку им более доступны разнообразные сорта мяса и они, по-видимому, едят недожаренную говядину или свинину, они, возможно, заражаются вирусом, попадающим в животных (мясо которых они едят), которые имели контакт с кошачьими экскрементами!
С некоторых пор стало известно, что облучение плода рентгеновскими лучами приводит к серьезным аномалиям, таким, как микроцефалия (маленькая голова), которая сопровождается замедлением умственного развития, дефекты костей черепа, позвоночника и глаз, незаращение нёба (волчья пасть), и тяжелые деформации конечностей. Все возможные сомнения на этот счет исчезли после обследований японских детей в Хиросиме, чьи матери были беременными во время взрыва атомной бомбы. Обследования выявили высокий процент умственной отсталости и микроцефалии как самых ранних проявлений тяжелых нарушений в организме родившихся живыми младенцев.
Плод неизбежно подвергается действию радиации, если будущая мать облучается рентгеновскими лучами (при обследовании кишечника, позвоночника или почек), не зная, что она беременна. Решить вопрос о том, все ли благополучно с плодом на этом этапе, очень трудно, если вообще возможно. Даже если исследование амниотической жидкости обнаруживает некоторое повышение частоты клеток с хромосомными нарушениями, это еще не позволяет категорически говорить о повреждении самого плода. Но и при отсутствии явных хромосомных изменений плод мог получить дозу радиации, достаточную для развития микроцефалии, всегда связанной с умственной отсталостью, а возможно, и многих других врожденных дефектов. Тем самым родительские опасения в таких случаях полностью оправданны. Однако при этом могут возникать очень спорные ситуации. Об одной из них я хотел бы рассказать.
25-летняя молодая женщина по имени Элейн была на 4-м месяце беременности, когда пришла ко мне на медикогенетическую консультацию. Рассказывая о себе, она упомянула, что на 3-недельном сроке беременности подверглась серии облучений рентгеновскими лучами в связи с многократными рвотами по неизвестной причине. Проведенная проверка на беременность дала, отрицательный результат, и поэтому лечащий врач назначил серийное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. После всех обследований, не выявивших никаких аномалий, было проведено повторное исследование на беременность. Результаты оказались положительными. Таким образом, стало ясно, что облучение проводилось примерно на 3-й неделе беременности.
Чтобы определить, поражен ли зародыш облучением Элейн и ее муж попросили провести амниоцентез и внутриутробное исследование плода. Я не рекомендовал прибегать к амниоцентезу, исходя из того, что если мы и не обнаружим в клетках амниотической жидкости никаких следов повреждения хромосом, заставляющих предполагать воздействие облучения, это еще не значит, что плод не поражен. С другой стороны, если мы обнаружим в клетках амниотической жидкости следы облучения, то у нас опять-таки не будет полной уверенности, что плод (хотя бы и явно облученный) в конечном итоге окажется аномальным.
Тем не менее супруги настоятельно требовали провести амниоцентез и пренатальный хромосомный анализ. Исследование показало, что примерно в 14 % исследованных клеток были изменения, которые могли быть следствием облучения или вирусной инфекции. Для решения вопроса о целесообразности аборта супруги обратились за советом к другим специалистам. Мнения разделились, и это доказывает, что относительно состояния и благополучия плода прийти к твердому заключению нельзя. Было решено провести повторный амниоцентез. Результаты его оказались такими же. Супруги, естественно, очень беспокоились о том, какие повреждения могло вызвать облучение. Им объяснили, что возможны микроцефалия, умственная отсталость и/или другие врожденные дефекты. Вопреки всему, что они узнали, супруги согласно решили не прерывать беременности. Родившийся у них ребенок выглядел совершенно здоровым, и хромосомы в клетках его крови и кожи также оказались в норме!
Если инфекции и рентгеновское облучение во время беременности могут привести к врожденным дефектам и умственной отсталости, то лекарства, принимаемые систематически, могут причинить гораздо больше неприятностей. Вопрос этот очень сложен и требует особого и более подробного рассмотрения.
Глава 11
Периоды, когда лекарства опасны
Возможно, вы полагаете, что нет такой женщины, которой следовало бы напоминать об опасностях, неизбежно связанных с приемом лекарств во время беременности. И все же, несмотря на многое, что было сказано и написано об этом за последние годы, беременные женщины по-прежнему принимают массу лекарств. А ведь последствия могут быть очень серьезными!
Обследование, недавно проведенное в Шотландии, показало, что во время беременности женщины в среднем принимают по крайней мере четыре вида лекарств, а некоторые доводят это число до четырнадцати. И это в период, когда вообще очень трудно точно определить, какое действие оказывает на плод прием одного лекарства, не говоря уже о возможном воздействии двух или более.
Проверить; вызывает ли какое-то лекарство врожденные дефекты или оно безвредно, чрезвычайно трудно. Достаточно сказать, что сначала считалось, что талидомид не вызывает врожденных дефектов у лабораторных крыс и мышей, даже если его давать в больших дозах. Однако у людей, обезьян и в меньшей степени у кроликов он приводил к дефектам. Удивительно, но факт — многие женщины, принимавшие талидомид, не рожали уродливых детей. Отсюда ясно, что вызывать одни и те же нарушения развития плода могут разнообразные факторы. Лучшей иллюстрацией сказанному служит тот факт, что в настоящее время известно по меньшей мере 30 экспериментальных методов, посредством которых у подопытного животного можно вызвать образование волчьей пасти и заячьей губы. В числе этих методов воздействие на плод витамином А, аспирином, кортизоном, рентгеновскими лучами и даже простым прокалыванием иглой амниотического мешка. Конечно, проблема крайне усложняется из-за частого возникновения врожденных пороков и аномалий развития под влиянием наследственности или факторов окружающей среды, а не только из-за лекарств.
Как ясно доказано, широко употребляемый аспирин вызывает врожденные дефекты у крыс, мышей и обезьян, если его давать в очень больших дозах. Но даже обычные дозы могут быть опасными во время беременности, поскольку установлено, что эффект аспирина, применявшегося с целью вызвать врожденные дефекты у крыс, значительно усиливается за счет одновременного приема бензойной кислоты, повсеместно используемой для предохранения продуктов от порчи.