Однако занятия больных с дистонией, особенно со склонностью к гипертензии, требуют определенной осторожности. Необходимо учитывать их повышенную реактивность к умеренным и даже слабым тренировочным воздействиям и быструю утомляемость. Как правило, начинают с длительного периода оздоровительной ходьбы и очень медленно и плавно увеличивают нагрузки, что требует выдержки, терпения и больного, и тренера. Попытки ускорить процесс адаптации к нагрузкам обычно заканчиваются неудачей и приводят к обострению болезни и прекращению занятий.
Под нашим наблюдением оздоровительной ходьбой и бегом занималось 58 больных НЦД в возрасте 25—60 лет. Через несколько лет регулярных занятий у всех значительно улучшилось самочувствие, исчезли головные боли, нормализовалось артериальное давление и повысилась работоспособность.
А. Е. Б-к, 40 лет, занимается в клубе пять лет. До занятий бегом его беспокоили частые головные и загрудинные боли, отмечались неустойчивое артериальное давление, слабость и быстрая утомляемость, раздражительность и плохой сон. Клинический диагноз: неврастения, НЦД гипертонического типа, ревматизм в стадии ремиссии, недостаточность митрального клапана. Занятия начаты с дозированной ходьбы на дистанции 1600 м при пульсе 18—20 уд. за 10 с. В течение первого месяца дистанция увеличена до 2000 м, второго — до 2400 м, после чего долго не изменялась. Скорость ходьбы также оставалась постоянной—около 5 км/час. Несмотря на такой щадящий режим тренировки, занятия нередко прерывались из-за появления загрудинных болей и головокружения. К концу первого года дистанция постепенно увеличилась до 3200 м, после чего были разрешены короткие отрезки бега. ЧСС не превышала 20—22 уд. за 10 с. Еще через год бег стал непрерывным, а дистанция увеличилась до 5 км. К концу третьего года по воскресеньям он пробегал 7 км за 45 мин при том же пульсовом режиме. Исчезли все жалобы, нормализовалось АД, но на ЭКГ сохранились незначительные признаки дистонии.
Медленный бег в качестве лечебного средства наиболее перспективен для больных с начальными стадиями гипертонической болезни, так как циклические упражнения умеренной интенсивности приводят к расширению просвета кровеносных сосудов в работающих мышечных группах и уменьшению периферического сопротивления более чем в 4 раза, в результате чего снижается артериальное давление (17, 247, 278, 306, 335). Наблюдается выраженное снижение сиетолического и диастолического давления у больных гипертонической болезнью под влиянием тренировки на выносливость (104, 115, 120, 174, 251, 289, 298, 339 и др.).
Улучшение функциональных показателей и снижение давления отмечаются даже после четырехнедельного курса тренировок в ходьбе и беге в условиях кардиологического санатория (70, 74). Купер (122) приводит описание интересного эксперимента, в котором приняли участие 105 больных гипертонической болезнью. Первая группа получала медикаментозное лечение, во второй использовался медленный бег. После окончания эксперимента у больных первой группы диастолическое давление снизилось на 20, а во второй — на 15 мм. Купер считает, что если АД не больше 150/90, то достаточно эффективным может быть длительный бег без применения медикаментов. Это мнение разделяют многие ученые. При мягкой форме гипертонической болезни (диастолическое давление ниже 100) лечение может проводиться методом нелекарственной терапии с помощью тренировки на выносливость и рационального режима питания (205). В случае же более выраженной гипертензии необходимо комплексное лечение с использованием гипотензивных средств (бета-блокаторов) и физической тренировки. Абсолютные противопоказания к занятиям—лишь при артериальном давлении выше 180/100, которое не удается снизить медикаментами, или же при быстром прогрессировании болезни с частыми гипертоническими кризами. Тренировка на выносливость в любой форме противопоказана также больным с III стадией болезни, когда имеются необратимые поражения внутренних органов.
Следует помнить, что даже нормальное артериальное давление в состоянии покоя может значительно «подскочить» при физической нагрузке. Поэтому у всех больных гипертонической болезнью независимо от величины АД обязательна функциональная проба с нагрузкой. Если после стандартной нагрузки давление повысится до 250 и более, значит, тренировку проводить нельзя. В этом случае нужно сначала снизить артериальное давление с помощью лекарств.
Физическая тренировка не только улучшает тонус сосудов и снижает АД, но и дает непрямой терапевтический эффект: повышает вывод солей с потом, снижает массу тела, нормализует нервные процессы в коре больших полушарий головного мозга (294).
Важно выбрать подходящий вид физических упражнений. Наиболее доступны для людей, страдающих гипертонической болезнью, быстрая ходьба и медленный бег. А залог успеха— в индивидуальной дозировке нагрузки в зависимости от степени гипертензии и реакции артериального давления. Чем выше АД, тем строже контроль за выполнением тренировочной программы. Не забывайте о том, что толерантность к нагрузкам, так же, как и у больных НЦД, может быть значительно снижена, поэтому «доза» ходьбы и бега на первых порах минимальна. При тестировании более 200 больных гипертонической болезнью было обнаружено, что при I стадии болезни физическая работоспособность составляла в среднем 600 кгм/мин, при II —350 и при III стадии— всего 320 кгм/мин (67), поэтому тренировка должна начинаться с дозированной ходьбы при пульсе 110—120 уд/мин. Если занятия проходят одновременно с приемом гипотензивных средств, то в дозировке нагрузки соблюдайте особую осторожность, так как циклические упражнения могут усилить их действие и привести к резкому падению давления (163).
Мы наблюдали 46 больных гипертонической болезнью I — II стадии, имеющих АД в пределах от 160/95 до 180/110, которые занимались оздоровительной ходьбой и бегом. Как правило, после тренировки почти у всех систолическое давление снижалось на 10—40, а диастолическое — на 5—10 мм. Например, у Н. А. К-ой, 40 лет, после ходьбы со скоростью 6 км/час на дистанции 2400 м АД неизменно снижалось со 180/110 до 140/85. В дальнейшем давление у нее нормализовалось. У всех, кто продолжил регулярные тренировки, давление стабилизировалось на уровне, близком к нормальному. Однако пять человек вскоре прекратили занятия в связи с тем, что гипотензивный эффект у них не наблюдался. Многие специалисты (7, 294) объясняют это особенностями регуляции кровообращения. У больных с сосудистым (АД поддерживается за счет высокого периферического сопротивления сосудов) и средним типом саморегуляции (АД поддерживается за счет сопротивления сосудов и сердечного выброса) выполнение циклических упражнений приводило к смене типа саморегуляции на сердечный в результате увеличения ударного объема крови и расширения периферических сосудов. Это сопровождалось снижением артериального давления. У больных же с сердечным типом саморегуляции тренировка не могла быть эффективной, так как увеличивала и без того большой сердечный выброс, но не уменьшала крайне низкий сосудистый тонус.
Длительная гиподинамия, малая физическая активность способствуют формированию сосудистого типа регуляции из-за снижения сократительной функции миокарда и повышения сосудистого тонуса. Этот механизм регуляции кровообращения наиболее опасен в плане развития гипертонической болезни. Регулярная же тренировка на выносливость действует прямо противоположно гиподинамии и помогает формированию сердечного типа регуляции, устойчивого к возникновению гипертонической болезни. Профессор Р. Е. Мотылянская, обследуя бегунов, занимающихся на базе Центрального стадиона им. В.И.Ленина в Лужниках, в 75% обнаружила сердечный тип саморегуляции кровообращения (52).
Кроме упражнений циклического характера важной мерой в комплексном лечении гипертонической болезни является правильный режим жизни и питания, чередование нагрузок и отдыха, отказ от курения, достаточный ночной сон, использование приемов саморегуляции психического состояния, аутогенной тренировки, ограничение приема соли, сахара, жиров и белков животного происхождения. Только в комплексе эти факторы могут дать положительный эффект.