Инородное тело, локализующееся в задней части мочеиспускательного канала и не поддающееся инструментальному извлечению, целесообразно протолкнуть в мочевой пузырь и оттуда удалить путем надлобкового его сечения.

Прогноз благоприятный.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть как приобретенным, так и врожденным. У взрослых гидроцеле чаще приобретенное, у детей — врожденное.

Водянка оболочек яичка характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной влагалищной оболочки яичка. У взрослых это заболевание чаще возникает в возрасте 20—30 лет.

Этиология и патогенез. Причинами приобретенной водянки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и его травма, врожденной — неза-ращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка.

При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке нередко возникает реактивная, «симптоматическая» водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания.

Классификация. Водянку оболочек яичек разделяют на врожденную и приобретенную. 1. Врожденная водянка оболочек яичка: сообщающаяся; несообщающаяся. 2. Приобретенная водянка оболочек яичка: первичная (идиопатическая); вторичная (симптоматическая).

Симптоматика и диагностика. По клиническому течению различают две формы водянки оболочек яичка — острую и хроническую.

Скопление жидкости в оболочках яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Верхушка припухлости ограничивается паховым каналом; иногда припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку.

Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафа-носкопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоце-ле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка.

Гематоцеле — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле.

П но цел е — нагноение оболочек яичка при его водянке — является осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита.

Дифференциальная диагностика. Водянку оболочек яичка необходимо отличать от паховой или пахово-мошо-ночной грыжи, опухоли яичка. Дифференцирование гидроцеле с вправимой паховой [рыжей не вызывает трудностей, так как последняя вправляется в брюшную полость. При перкуссии гидроцеле выявляется тупой звук, над грыжевым выпячиванием — тимпанический.

Опухоль яичка при пальпации плотна, нередко бугриста, отсутствует просвечивание при диафаноскопии.

Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного лечения — полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии.

Пункция гидроцеле с последующей аспирацией его содержимого и введением склерозирующих веществ (спиртовой раствор йода, спирт и т. д.) — нерадикальный метод лечения, который чреват опасностью развития осложнений (пиоцеле или гематоцеле) .

Из радикальных методов оперативного лечения лучшими являются операции Винкельмана и Бергмана, которые выполняют обычно под местной анестезией.

Рис. 180. Операция по Винкельману.

А — рассечение оболочек яичка, Б — оке

При операции Винкельмана рассекают париетальный листок собственной оболочки яичка по передней поверхности, края ее выворачивают наизнанку и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом (рис. 180).

При операции Бергмана париетальный листок собственной оболочки рассекают, затем растягивают и полностью резецируют, отступя от яичка на 0,5—0,8 см. Оставшийся край оболочки обшивают непрерывным обвивным кетгутовым швом. Важным моментом обеих операций является тщательный гемостаз.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальное лечение, накладывают тугую бинтовую повязку, затем рекомендуют ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки помещают груз и холод (пузырь со льдом).

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Азооспермия 21

Актиномикоз мочеполовых органов 285

Аминоацидурия 297

Ангиография почечная 360

Аномалии мочевого пузыря 116

мочеиспускательного канала 114

мочеточников 106

полового члена 133

половых органов мужских 114

почек 93

почечных лоханок 106

—■ — сосудов 86

урахуса 115

яичек 129

Анурия 14

Аортография брюшная 360

трансфеморальная 65

Артерии почечные, аневризма 445

— изменения врожденные 88

стеноз 445

тромбоз 445

эмболия 445

Артериографии почечная 65

селективная 66

в онкоурологии 361

—тазовая 68

Асперматизм 20

Баланит 270 Баланопостит 270

Биопсия мочевого пузыря эндовези-кальная 387

почек 448

Болезнь Мариона 121

мочекаменная 295

Ормонда 239

Пейрони 22

почечнокаменная 304

Бактериурия 18

Боль в мочеиспускательном канале 8

области мочевого пузыря 8

мочеточника 8

-■половых органов мужских на

ружных 9

— предстательной железы 9

Ваэография 72 Везикулит 265 Везикулография 71 Венография почечная 67, 361

492

—тазовая 68, 388

Венокавография 67

Вены почечные, стеноз 456

— изменения врожденные 88

семеннот канатика, расширение ва

рикозное 450

Водянка оболочек яичка 488

Галактоземия 298 Гематурия 17 Гемоглобинурия 18 Гемодиализ 479 Генитография 71 Гидатиаурия 19 Гидронефроз 336

—калькулезный 307

Гиперпаратиреоидизм 29*)

Гипертензия артериальная нефрогенная

437

—— форма вазоренальная 438

паренхиматозная 453

при гидронефрозе 456

—мочекаменной болезни 455

— пиелонефрите хроническом 453

—-поликистоэе почек 455

—почечная венная 456

Гипостенурия 15

Гомоспермия 21

Железа (ы) предстательная, аденома 402

камни 264

опухоли 402

рак 420

—эндокринные, исследование радио

изотопное 80