С целью снижения степени тяжести травматического токсемического шока пораженному необходимо до наложения жгута ввести обезболивающие (2–3 мл 1%-ного р-ра промедола), дать обильное питье, в доступных местах обложить сдавленную область холодом. Затем приступить к устранению фактора сдавления.
После освобождения конечности ослабить жгут с целью определения возможного артериального кровотечения (при массивном размозжении тканей конечности и наличии артериального кровотечения жгут не снимается до лечебного учреждения, а только периодически проводится через каждые 30 мин ослабление его). Далее на освобожденную конечность, после обработки раны, наложить тугую повязку (от груди до кончиков пальцев), чтобы образующиеся токсины не выходили из конечности, а оставались в ней. Наложенная повязка обеспечит снижение отека за счет плазмопотери.
Далее конечность необходимо шинировать, независимо от наличия переломов, и обложить ее холодом. Пораженному продолжать давать обильное (желательно щелочное) питье. При возможности обеспечить введение кровезаменителей, а также р-ра глюкозы с инсулином (на 500 мл 10 %-ного р-ра глюкозы добавить 12 ед. инсулина). При снижении АД ввести пострадавшему преднизолон (до 60 ед.) и 2 мл кордиамина. При первой же возможности госпитализировать, желательно в ЛПУ, в котором имеется отделение для очищения крови (искусственная почка и т. д.).
Наиболее осложненным видом сдавления является сдавление в комбинации с повреждением мягких тканей. В таком случае, к сказанному выше необходимо добавить асептическую повязку (обработку) поврежденной конечности (поверхности). Необходима профилактика столбняка.
Разумеется, все вышеперечисленные операции профессионально может провести медицинский работник с высшим или средним специальным образованием. Но часто в очагах экстремальных ситуаций рядом с пострадавшими оказываются люди, далекие от медицины. Именно поэтому каждый человек должен помнить последовательность операций при оказании первой до врачебной помощи и даже при наличие простых подручных средств уметь накладывать повязку, шину, жгут и правильно обрабатывать рану.
Одним из наиболее тяжелых и опасных видов травматического повреждения конечностей является отрыв части конечности. Такая травма, как правило, сопровождается острой кровопотерей и травматическим шоком.
При этом необходимо: освободить место отрыва от одежды и прежде всего остановить кровотечение пережатием сосудов с помощью жгута или, в самом начале, пальцами выше места отрыва. Затем провести обезболивание имеющимися под рукой средствами (стандартно, введением промедола внутримышечно, 2–3 мл 2%-ный р-р). На культю (открытая раневая поверхность области отрыва) наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности шинами, при этом не сдавливая тканей и не закрывая жгута. При возможности наложить холод, затем внутривенно ввести р-р полиглюкина (до 500 мл), 2 мл кордиамина и 60 ед. преднизолона. Пострадавшего уложить на спину в горизонтальное положение. Конечность или ее фрагменты уложить в целлофановый пакет со льдом.
Контролировать артериальное давление и пульс, чтобы не пропустить развития травматического шока. При первой же возможности госпитализировать пострадавшего.
Раны и неотложная доврачебная помощь при ранениях
Раной считается открытая механическая травма с выраженным нарушением целостности кожных покровов и подлежащих тканей. Раны возникают, как правило, в результате механического воздействия предметов (осколки и фрагменты конструкций, пули, осколки мин, снарядов, холодное оружие и т. д.) на ткани тела человека. При этом раневые поверхности могут быть резаными, колотыми, рваными, локальными (входное отверстие пули или осколка) или обширными. Раны могут сопровождаться и другими видами поражений — ожогами, химическими воздействиями, радиоактивным облучением, комбинациями факторов.
Ранения могут сопровождаться контузиями, возникновением травматического шока, психическими нарушениями, частичной или полной потерей сознания.
При оказании первой помощи при ранении необходимо прежде всего освободить раневую поверхность от фрагментов одежды и других посторонних предметов. Затем остановить кровотечение любым из указанных выше способов и дать обезболивающие средства или провести блокаду р-ром анальгина, промедола внутримышечно. Поверхностную рану очистить от грязи стерильной салфеткой, освободить от остатков одежды и посторонних предметов. Глубокие раны только очистить от грязи и не извлекать из них никаких предметов, осколков кости и т. д.
Кожу вокруг раны обработать антисептическими растворами (р-р фурацилина, 1 %-ный р-р йоданата, 3 %-ный р-р перекиси водорода, р-р перманганата, 70 %-ный спирт, водка). Затем наложить на рану асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности шинами или повязкой. При возможности наложить на раневую область холод. Внимательно следить за пульсом и артериальным давлением, чтобы не пропустить развитие травматического шока. При первой же возможности госпитализировать пострадавшего.
При проникающих пулевых или осколочных ранениях в области груди, живота, последовательность действий та же, но в случае ранения в области живота категорически запрещается давать пораженному питье и по возможности использовать холод в области живота. Марлевые тампоны накладывать не только на входное, но и на выходное отверстие, для чего внимательно осмотреть пострадавшего. Главное при этом — не упустить начало развития шока и при возможности поддерживать сознание раненого, успокаивая и отвлекая его.
Неотложная доврачебная помощь при термических поражениях
Ожоги и отморожения. О поражающем действии термических факторов уже говорилось в предыдущих разделах. Здесь будет дана последовательность действий при оказании первой неотложной доврачебной помощи, поскольку именно начальные действия непосредственно в очаге экстремальной ситуации определяют динамику дальнейшего развития восстановительных процессов.
Первое, что необходимо предпринять при ожогах, это ликвидировать действие поражающего фактора: затушить огонь на одежде или теле пострадавшего, вынести его из зоны повышенной температуры и незамедлительно освободить обожженный участок от одежды или других посторонних фрагментов. Затем дать пострадавшему анальгетики или ввести внутримышечно р-р анальгина (2–3 мл 50 %) или промедола (2 мл). Затем наложить асептическую повязку с раствором фурацилина или аэрозолями («Спасатель»). Если перечисленных средств не окажется под рукой, то можно использовать такие средства, как водка или одеколон. При ожогах 1-й и 2-й степени место поражения сразу же обложить холодом или поместить пораженный участок под воду. Затем накладывать асептическую повязку.
Ни в коем случае не обрабатывать раневую (обожженную) поверхность раствором йода! Прекрасным ранозаживляющим действием и легким обезболивающим обладает масло облепихи, репейное масло, спермацет (специфический секрет желез кашалота).
Ожоги, вызванные действием химических веществ: кислоты, щелочи и т. д. прежде всего необходимо промыть холодной водой. В качестве обезболивающего средства может быть применен холод. Исключение составляет химический ожог концентрированной серной кислотой или фосфором. В этих случаях промывать раневую поверхность водой не рекомендуется. Следы кислоты или фосфора убрать пинцетом или салфеткой, смоченной антисептиком или мочой пострадавшего.
Особое внимание обратить на возможность развития ожогового шока или ожоговой болезни. Вопрос о госпитализации решать в зависимости от площади ожога и состояния пострадавшего.
При обморожениях вначале внимательно осмотреть отмороженную поверхность, освободив ее от одежды. При легкой степени отморожения можно применять осторожное растирание кожи, массаж, но только руками (ни в коем случае снегом!) или мягкой шерстяной тканью. При более серьезном отморожении (2, 3, 4 степень), если позволяют условия, опустить пораженный участок тела на 20–30 мин в воду при температуре +15–18 °C и постепенно увеличивать температуру воды до +35° — 40°. Ввести обезболивающее и на отмороженный участок наложить асептическую, термоизолирующую повязку. При возможности использовать инъекцию внутримышечно 1 %-ного р-ра дибазола (1 мл) или р-р никотиновой кислоты (1 мл). Показаны горячий, сладкий чай, кофе, фруктовые соки, горячее красное сухое вино с сахаром, лимоном, глинтвейн водка (не более 50 мл).