Источник щавелевой кислоты. При недостаточном снабжении витамином В₆ аминокислота глицин не может в организме правильно использоваться и превращается в щавелевую кислоту. Изотопно-меченый глицин, который давали больным, возвращался в виде щавелевой кислоты, у здоровых людей он обнаруживался лишь в составе белка. Чем больше подопытным животным с дефицитом витамина В₆ давали глицина, тем больше щавелевой кислоты выделялось у них с мочой; выделение щавелевой кислоты немедленно уменьшалось, если вместе с глицином им давали витамин.

Люди, страдающие от оксалатных камней, часто получают диету, исключающую десятки превосходных фруктов и овощей на том основании, что они содержат некоторое количество щавелевой кислоты. К сожалению, оксалатные камни продолжают формироваться, несмотря на отсутствие щавелевой кислоты в пище. Если фрукты и овощи ограничиваются, съедается больше белка; следовательно, и потребность в витамине В₆ и потребление глицина возрастают, тогда как потребление магния падает; таким образом, создаются все условия для дополнительного образования камней. Не нужно избегать никакой здоровой пищи, но для предотвращения аминокислотного дисбаланса следует есть полноценный белок вместе с любым неполноценным (не содержащим всех незаменимых аминокислот); желатин же, способствующий из-за избытка глицина росту камней, следует убрать на дальнюю полку.

Другие факторы. У крыс и морских свинок, лишенных витамина А, образовывалось столько камней, что почки иногда переполнялись ими. При недостатке витамина А мертвые клетки, отслоившиеся от слизистых оболочек почечных канальцев, формируют основу, на которой откладываются соли кальция. Аналогично и у человека, появление почечных камней иногда связано с симптомами недостатка витамина А, хотя результаты вскрытия не всегда выявляют признаки гиповитаминоза. Очевидно, что для появления камней кроме самой недостаточности витамина А должны проявиться и другие, связанные с ней, причины.

У таких больных моча имеет щелочную реакцию, содержит бактерии и большое количество аммиака. Когда витамина А недостаточно, мертвые клетки способствуют росту миллионов бактерий, которые быстро превращают мочевину в аммиак. Кристаллы солей кальция нерастворимы в щелочной моче и легко откладываются, образуя камни. При появлении бактерий в почках недостаток любого питательного вещества (холина или витаминов А или Е; гл. 19), из-за которого клетки отслаиваются, вносит свой вклад в рост камней, создавая условия для размножения этих бактерий.

Дефицит калия, создаваемый потреблением рафинированных продуктов, слишком большого количества соли или недостатка фруктов и овощей, приводит к настолько высокой щелочности мочи, что минеральные вещества не могут оставаться в растворе и легко откладываются в виде камней.

Удержание кальция. На потерю кальция с мочой влияют многие факторы. При здоровых почках 99 % кальция, попадающего в канальцы, опять поглощается в кровь. Однако для эффективного поглощения кальция из канальцев необходим витамин D. Если этого витамина недостаточно, что нередко бывает у страдающих камнями в почках, большие количества и кальция, и фосфора теряются с мочой. Точно так же, избыток (5000–25 000 единиц) синтетического витамина D, то есть облученного эргостерола, приводит к огромным потерям этих минеральных веществ.

Во время любого стресса собственный кортизон вымывает минеральные вещества из костей и увеличивает потери с мочой и кальция, и фосфора; эти потери остаются чрезмерно большими, пока стресс не преодолен. Кортизоновая терапия, препараты щитовидной железы, аспирин и многие другие лекарства также увеличивают потери кальция и фосфора. Антистрессовая диета, богатая кальцием и магнием, во многом предотвращает эти потери и сопровождающую их деминерализацию костей (гл. 26).

Тяжелый стресс неподвижности приводит к заметной потере минеральных веществ, которая продолжается несколько месяцев. Даже здоровые добровольцы, будучи закованы в гипс от пояса до колен, постоянно теряли с мочой огромное количество кальция, фосфора и многих других питательных веществ. При длительной неподвижности люди особенно склонны к образованию фосфатного типа камней в почках и самопроизвольным переломам позвонков. Однако вместо того, чтобы признать типичную реакцию на стресс, обычно считают, что кости, подобно мышцам, подвержены дистрофии при неиспользовании, из-за чего и происходит потеря минеральных веществ с мочой.

Во время стресса кальций настолько быстро вымывается из костей, что его потери с мочой очень велики, даже если он не поступает с пищей. Уровень кальция в моче параплегиков не уменьшается при использовании диеты с низким содержанием кальция. Напротив, когда они получают по 2,5 г кальция в день (столько содержится в 2,5 л молока), потери и кальция, и фосфора с мочой заметно снижаются. Таким образом, исследователи рекомендуют ежедневные добавки кальция всем иммобилизованным людям.

Большая часть кальция и магния переносится и задерживается в крови благодаря альбумину. Когда в пище мало белка, производится настолько мало альбумина, что эти минеральные вещества теряются с мочой, то есть создаются условия, благоприятные для роста камней. Однако оба эти элемента конкурируют за доступный альбумин. Если принят избыток магния, он соединяется с таким количеством альбумина, что вытесняет кальций и вызывает его потерю с мочой. Избыток кальция аналогичным образом вытесняет магний. У людей, принимающих огромные дозы карбоната кальция в виде антацидных препаратов, часто развивается настолько тяжелая магниевая недостаточность, что возникают камни в почках. Аналогично, у лабораторных и сельскохозяйственных животных, содержащихся на молочной пище, также развивается магниевая недостаточность. Однако обследования жителей Финляндии и Африки, питающихся нерафинированной пищей, богатой и кальцием, и магнием, выявили отсутствие камней в почках, несмотря на потребление 4–5 г кальция в день.

Дисбаланс кальция и фосфора также может приводить к потерям кальция. Поскольку для придания прочности костям организм использует кальций и фосфор вместе, избыток любого из этих элементов не может использоваться из-за отсутствия «компаньона». Ситуация такова, как в случае, когда не хватает женихов на всех невест, хотя и обратное ничуть не лучше. Если кальция поступает недостаточно и пища богата фосфором (типичная американская диета), большая часть фосфора выбрасывается, причем, несмотря на острую потребность, в виде кальциевой соли; таким образом, в моче много и кальция, и фосфора.

Напротив, если в пище мало фосфора и много кальция (что случается почти исключительно в лабораторных условиях), в мочу уходит так много и кальция, и фосфора, что образуются камни; но именно такая диета обычно рекомендуется людям с подобным заболеванием. Даже если потери этих минеральных веществ велики, но они остаются в растворе, камней не образуется.

Опасность неполноценной пищи. Люди, страдающие камнями в почках, часто соблюдают рекомендованную им диету с низким содержанием кальция, фосфора и белка, с нередким запретом на молоко, молочные продукты, яйца, печень, цельнозерновой хлеб и каши, но такая диета неполноценна почти во всех отношениях. Более того, больным часто назначают желатин, из-за которого фосфор (ежедневно необходимый каждой клетке) уходит из организма с калом, что усугубляет эффект бедной фосфором пищи. Чтобы моча не становилась слишком концентрированной, страдающих камнями часто просят выпивать 4–5 л жидкости в день, хотя эта жидкость способна вымыть такое количество магния, витамина Be и других питательных веществ, что рост камней только ускоряется. Когда сбалансированные количества магния и витамина В₆ удерживают минеральные вещества в растворе и снижают их потери, в избытке жидкости нет необходимости.

У меня консультировались пациенты, по нескольку лет соблюдавшие неполноценную диету с желатином, они много выпивали жидкости, однако камни у них росли очень быстро. Две молодые женщины, 19 и 26 лет, выглядели как привидения и уже перенесли несколько операций по удалению камней. Младшая из них умерла во время операции вскоре после нашей первой встречи; я уверена, что ее слишком истощенные надпочечники не смогли противостоять дополнительному стрессу. У второй женщины камни больше не образуются, и ее доктор назвал это чудом. Но ее тело постарело, по-видимому, из-за невосполнимого ущерба, нанесенного такой диетой.