При определении непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов целесообразно учитывать вероятность перекрестной аллергии. Например, у детей с аллергией на белки коровьего молока может наблюдаться аллергическая реакция на говядину и некоторые ферментные препараты, приготовленные на основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота; при наличии аллергии к плесневым грибам нередко выявляется гиперчувствительность к дрожжесодержащим пищевым продуктам и т. д.

При отсутствии положительной динамики течения атопического дерматита в течение 10 дней после назначения элиминационной диеты или возникновении рецидивов заболевания целесообразно пересмотреть диету.

Длительность исключения аллергенного продукта определяется индивидуально и должна составлять не менее 6-12 мес. По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее определить возможность его включения в рацион.

Эффективность специализированной диеты существенно зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех причинно-значимых продуктов. При этом непременным условием является их замена равными по питательной ценности и калорийности продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности детей.

5. Питание детей с поражением центральной нервной системы

Особого внимания к составлению пищевых рационов требуют дети с различными нарушениями со стороны центральной нервной системы.

При судорожном синдроме дети должны получать более калорийное питание – количество углеводов в их рационе может быть повышено. Их рацион должен быть обогащен солями кальция, магния и витаминами группы В. Поэтому им чаще следует давать блюда из таких круп, как овсяная, гречневая, пшеничная, чаще включать в рацион субпродукты, богатые витаминами группы В, молоко и особенно молочные продукты, являющиеся главными поставщиками кальция, бобовые и огородную зелень как источник солей магния.

Для детей с отечным синдромом рационы должны строиться со значительным ограничением поваренной соли и умеренным ограничением углеводов. В их питании лучше использовать специальную профилактическую соль с пониженным содержанием натрия.

Дети со спинно-мозговой грыжей при ликворее нуждаются в повышенном поступлении белковой пищи.

Некоторые дети с тяжелыми нарушениями центральной нервной системы могут получать только жидкое питание или в виде пюре. Кулинарная обработка блюд для этих детей требует повышенного внимания и изобретательности. В ряде случаев для них приходится готовить специальные напитки, обогащенные белками и жирами, тщательно протирать мясо, рыбу, творог и другие продукты. Для питания этих детей следует использовать специализированные высокобелковые продукты, а также гомогенизированные детские фруктовые, овощные, плодоовощные и мясные консервы[3]. Режим питания для этих детей устанавливается более щадящий: промежутки между отдельными кормлениями сокращаются до 2–2,5 ч с уменьшением объема разовых порций.

При организации питания детей с поражением центральной нервной системы, независимо от вида патологии, рекомендуется использовать поливитаминные комплексы.

6. Питание детей с некоторыми нарушениями пищевого поведения

Отклонения в пищевом поведении воспитанников интернатных учреждений встречаются очень часто и отличаются большим разнообразием. Прием пищи часто осуществляется ребенком не только для утоления голода. Дети едят за компанию, от скуки, от жадности.

Обычно выделяется три вида расстройства пищевого поведения: понижение аппетита вплоть до полной его потери, повышение, иногда в форме так называемого волчьего аппетита, и извращение.

Значительное понижение аппетита наблюдается при различных острых заболеваниях ребенка. В этом случае отсутствие аппетита не должно вызывать особой тревоги. На этом фоне возрастает сопротивляемость организма инфекции, он как бы сам таким образом стимулирует защитные силы. После снижения температуры аппетит у детей быстро восстанавливается без каких-либо вмешательств. Однако снижение аппетита при хронических заболеваниях должно вызывать беспокойство, поскольку это может быть одним из ранних признаков обострения болезни.

«Волчий голод» (чрезмерное потребление пищи) чаще всего наблюдается при заболеваниях или травмах центральной нервной системы (опухоли, ранения мозга, энцефалит), психических и эндокринных расстройствах и др. Иногда чрезмерный аппетит связан с привычкой к перееданию. Он возникает у детей, воспитывающихся в домах ребенка, социальных приютах и детских домах, в результате различных переживаний, вынужденных разлук с близкими и т. п. Коррекция переедания сводится к лечению основного заболевания или устранению психотравмирующих факторов.

Извращение аппетита у детей выражается в стремлении ребенка есть непищевые вещества (мел, известь, золу и т. п.) и часто сочетается с необычным отношением ребенка к различным запахам (стремление нюхать бензин, ацетон и др.). Извращение аппетита обычно наблюдается при дефиците в растущем организме железа и других микроэлементов, обусловленном неполноценным питанием. Это состояние может вызываться различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, опухолями мозга, психическими расстройствами и др.

Однако нарушения аппетита гораздо чаще, чем при заболеваниях, развиваются в результате неправильного воспитания ребенка.

Аппетит является сложным поведенческим актом, и он реагирует практически на любые изменения в окружающей среде. При правильном режиме кормления к определенному времени у ребенка появляется чувство голода, поэтому необходимо кормить ребенка по часам. Часы кормления обязательно должны быть постоянными, так как к очередному кормлению у детей появляется чувство голода, и они едят с удовольствием. Если имеется нарушение в режиме питания или между кормлениями даются какие-либо сладости (печенье, конфеты), то к моменту приема пищи у ребенка не возникает чувства голода.

При кормлении детей необходимо уделять внимание сервировке стола. Красиво оформленное блюдо, подготовка к кормлению повышают аппетит. Однако не следует затягивать прием пищи более чем на полчаса. Ребенок не должен долго ждать, пока накроют на стол, подогреют еду и т. п.

Насильственное кормление ведет к возникновению у ребенка отрицательной реакции на принятие пищи. Она может распространяться на обстановку, в которой происходит приготовление к приему пищи, может быть связана с определенным лицом. При насильственном кормлении дети сжимают губы, выталкивают пищу изо рта, и в конце концов все это приводит к рвоте. Если такие кормления повторяются несколько раз, то у ребенка возникает отрицательный условный пищевой рефлекс.

Иногда воспитатели, стремясь накормить ребенка, прибегают к рассказыванию во время еды сказок, пению. Этим на время удается ослабить силу отрицательного пищевого рефлекса, однако в этих случаях пища значительно хуже переваривается и усваивается. Необходимо иметь в виду, что при отказе от еды воспитанники становятся тем более упрямыми, чем дольше их заставляют есть насильно. У детей могут быть колебания аппетита, поэтому категорически запрещается докармливать ребенка с помощью уговоров или насильно.

У детей с осложнениями в развитии возникают различные затруднения при формировании навыков еды. Это может быть связано с задержкой интеллектуального развития или с серьезными физическими недостатками. Иногда обслуживающий персонал продолжает обращаться с ребенком трех-четырех лет как с грудным младенцем, кормить его из бутылочки жидкими смесями, забывая о том, что он нуждается в другой пище и других приемах ухода.

Затруднения в приеме пищи у ребенка с болезнью Дауна связаны с недостаточностью тонуса мышц рта и шеи. Чтобы сделать сосательное или глотательное движение, ребенок должен сомкнуть губы и переместить язык вверх и назад.