Рекомендуемые примерные сроки введения прикорма и объем отдельных блюд и продуктов приводятся в табл. 48.

Зрелость органов пищеварения проверяется на основании переносимости фруктовых соков и пюре. Первым соком, вводимым в рацион ребенка, является яблочный (с 3–3,5 мес). После привыкания к нему вводят другие монокомпонентные соки и фруктовые пюре.

В качестве основного прикорма рекомендуется овощное пюре. Однако в ряде случаев (низкая масса тела, склонность к срыгиваниям и т. д.) целесообразно сначала назначать кашу (безглютеновую), а затем – овощное пюре. Введение в питание кефира и цельного молока не рекомендуется ранее 7 мес. Более предпочтительным является использование кисломолочных смесей и «последующих» продуктов (в том числе для разбавления безмолочных каш).

В настоящее время в России имеется широкий ассортимент отечественных и зарубежных продуктов и блюд прикорма промышленного производства. Они характеризуются определенными преимуществами перед блюдами прикорма, приготовленными в условиях пищеблока дома ребенка (экологическая безопасность исходного сырья, более сбалансированный и постоянный состав, обогащение эссенциальными нутриентами, удобство в использовании).

Не так давно в России появились и с успехом применяются для профилактического и лечебного питания каши с пробиотическими и иммуномодулирующими свойствами, способствующие подавлению роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры (каша Даниа «кисломолочная с фруктами», «Туттели», обогащенная лактобактериями GG, и др.).

Каша Даниа «кисломолочная с фруктами» (табл. 49), применяющаяся в питании детей с 8 мес, сочетает в себе качества кисломолочной смеси и злакового прикорма, обогащена витаминами и минеральными веществами. Она содержит йогуртовую культуру. Кисломолочная болгарская палочка, входящая в состав каши, подавляет условно-патогенную и патогенную микрофлору, обеспечивает заселение кишечника ребенка бифидум– и лактобактериями. Применение подобных продуктов представляется перспективным для детей, имеющих дисбиотические нарушения, а также для профилактики их возникновения на фоне лекарственной терапии.

Таблица 49

Контроль за питанием детей первого года жизни

Для контроля за качеством питания детей первого года жизни необходимо ежемесячно (а по показаниям – и чаще) проводить расчет и ревизию питания, сопоставляя полученные данные с возрастными физиологическими нормами. На основании этих расчетов вносятся необходимые коррективы по количественному и/или качественному составу рациона.

В группах первого года на каждого ребенка заполняется индивидуальная карта (учетная форма 124у), где обозначаются часы кормления, указывается количество каждого вида пищи. Сотрудник, осуществляющий кормление (групповая медицинская сестра, воспитатель), отмечает фактическое количество съеденной ребенком пищи (по каждому виду).

На кафедре поликлинической педиатрии РМАПО разработана и широко применяется компьютерная программа ревизии и коррекции питания детей первого года жизни. Она позволяет оценить физическое развитие ребенка и в соответствии с ним качество питания по калорийности, основным нутриентам, витаминам, микро– и макроэлементам, а также произвести коррекцию питания по всем значимым нутриентам.

При организации питания детей старше одного года необходимо ориентироваться на нормы потребления основных пищевых веществ и энергии, принятые для детей раннего и дошкольного возраста (табл. 50).

Таблица 50

Известно, что при большинстве соматических и наследственных заболеваний потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии практически не отличаются от потребностей здорового ребенка.

В пищевом рационе должны постоянно присутствовать молоко и молочные продукты. Важно, чтобы ребенок систематически получал разнообразную пищу с достаточным содержанием белка, минеральных солей, витаминов и других веществ. Кормить ребенка необходимо всегда в определенное время в соответствии с возрастным режимом: завтрак в 7–8 ч, обед – в 12–13 ч, полдник – в 16–17 ч, ужин – в 19–20 ч. В промежутках между отдельными приемами пищи детей не следует подкармливать, особенно сладостями. Исключение может быть сделано лишь по отношению к несладким сортам фруктов и овощей. Детям с пониженным аппетитом за 10–15 мин до еды можно дать четверть стакана простой воды комнатной температуры, которая обладает выраженным сокогонным эффектом.

Наиболее высока потребность детей в белке. Дошкольники должны получать в сутки 3–4 г белка на 1 кг массы тела. При этом важно выдерживать правильное соотношение белков растительного и животного происхождения. На долю последних должно приходиться не менее 65 % всех белков, получаемых с пищей.

В раннем и дошкольном возрасте уровень потребности в жирах приближается к уровню потребности в белках (4 г на 1 кг массы тела). В пищевом рационе особую биологическую ценность представляют растительные жиры, количество которых желательно выдерживать на уровне 20–25 % от общего содержания жира.

Количество углеводов в суточном наборе продуктов должно примерно в 4 раза превышать количество белков. Таким образом, в питании дошкольников, воспитывающихся в детских интернатных учреждениях, оптимальным считается соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4.

Детей раннего и дошкольного возраста следует кормить 4 раза в день, распределяя калорийность пищевого рациона следующим образом: завтрак 25–30 % всей суточной калорийности, обед – 30–40 %, полдник – 10–15 %, ужин – 25 %.

При планировании меню для детей в домах ребенка необходимо ориентироваться на нормы питания, принятые для интернатных учреждений (табл. 51).

Таблица 51

Такие продукты как молоко, хлеб, сахар, масло, мясо надо использовать каждый день; рыба, яйца, сыр, сметана, творог могут использоваться не каждый день, но в течение недели ребенок должен их получить 1–3 раза.

Нужно систематически контролировать работу пищеблока, добиваясь того, чтобы блюда не повторялись. Ребенок не должен в один день получать по два мучных или крупяных блюда. Отдельные блюда необходимо правильно сочетать даже в течение дня. Так, например, если в обед был суп, заправленный крупой, то на гарнир ко второму блюду следует предложить овощи.

Овощные салаты можно вводить в любой прием пищи.

Дети дошкольного возраста, не страдающие различными отклонениями в развитии и поведении, могут получать всю пищу в обычной кулинарной обработке. Для улучшения вкуса пищи в качестве приправ можно добавлять свежую, консервированную или сухую зелень (петрушка, укроп, сельдерей), зеленый лук, щавель, ревень и др. Из рациона целесообразно исключить лишь перец, острые приправы и пряности.

При отсутствии свежих фруктов и овощей можно использовать компоты, соки, фруктовые и овощные пюре.

Количество жидкости, которую ребенок ежедневно получает, должно составлять примерно 80 мл на 1 кг массы тела с учетом жидкости, содержащейся в пище. В жаркое время года количество потребляемой жидкости следует увеличить до 100–120 мл на 1 кг массы тела. Для питья детям нужно давать воду комнатной температуры, кипяченую и несладкую.