Шенлейна—Геноха пурпура. Заболевание проявляется пурпурой (геморрагической сыпью) на ягодицах, нередко сопровождается сильными абдоминальными болями, имитирующими острый живот. У Чъ больных диагностируют нефрит. Причина болезни — поражение сосудов (васкулит). Число тромбоцитов нормальное. Нередко заболевание возникает вскоре после перенесенного ОРЗ, течение может быть благоприятным, но длится недели или месяцы.
Осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, почечная недостаточность (редко).
Штейна—Левенталя синдром (поликистоз яичников). Заболевание проявляется ожирением, вирилизмом; менструации у больных нерегулярные или отсутствуют вовсе; яичники увеличенные, поликистозные. См. с. 64.
Лечение симптоматическое; кломифен способствует овуляции, а так называемые комбинированные пилюли контролируют степень менструального кровотечения. Гирсутизм можно корригировать косметически или с применением антиандрогенов, например ципротеро-на по 2 мг/сут, Dianette® (следует избегать беременности). Больным нужно рекомендовать снизить массу тела.
Эбштейна аномалия. Это врожденный порок сердца, при котором трехстворчатый клапан смещен вниз (створки его деформированы), при этом происходит атриализация правого желудочка. Иногда болезнь протекает бессимптомно, но могут отмечаться цианоз, изменение пальцев в форме «барабанных палочек», трехчленный сердечный ритм, систолический и диастолический сердечные шумы. Этот врожденный порок сердца может сочетаться с многими другими сердечными пороками. На ЭКГ: высокие зубцы Р, удлиненный интервал Р—R и блокада правой ножки пучка Гиса.
Edward синдром (трисомия 18). Клинические проявления: ригидность туловища, конечности находятся в состоянии сгибания, замедленное умственное развитие, ушные раковины низко посажены и деформированы, подбородок скошен кзади, глаза выпучены, стопы имеют форму полозьев кресла-качалки, несросшиеся верхняя губа или небо; наблюдается также пупочная или паховая грыжа. Поскольку грудина очень короткая, создается впечатление, что соски молочных желез слишком широко расставлены. Пальцы на руках не разгибаются, а II палец длиннее III. Девочки с этим пороком живут дольше, чем мальчики (в среднем 10 мес).
Эдера Дайтона синдром (несовершенный остеогенез). Это дефект метаболизма костной ткани (наследование — аутосомно-доминантное), проявляющийся ломкостью костей, желтой или голубоватой окраской зубов и голубой окраской склер. Ассоциации: короткие ноги и расщелина твердого неба («волчья пасть»).
Эйзенменгера синдром — это врожденный порок сердца, который прежде всего ассоциируется с наличием шунта слева — направо, что приводит к легочной гипертензии и, таким образом, к обратному сбросу крови. Если это происходит, то развиваются цианоз, сердечная недостаточность, ребенок часто болеет респираторными инфекциями. В таких случаях говорят о синдроме Эйзенменгера.
Элерса—Данло синдром. Это синдром, характеризующийся неполноценностью соединительной ткани, кожа при этом слишком мягкая и гиперэластичная, на ней легко образуются гематомы. Возможны желудочно-кишечные кровотечения. Суставы слишком свободные, гипермобильные. Довольно часто наблюдается плоскостопие. Наследуется по аутосомному типу.
Эрба мышечная дистрофия (лопаточно-плечевая мышечная дистрофия). Болеют лица обоего пола. Начало заболевания— 1—6-я декады жизни. Мышцы лица вовлекаются в патологический процесс позднее. Хотя общая продолжительность жизни и сокращается, заболевание прогрессирует медленно.
Некоторые необычные эпонимические синдромы
Оксфордский справочник для клиницистов
Глава 11. Анестезия
Имеющие отношение к анестезии страницы в других главах:
Борьба с болью во время родов (с. 148), реанимация после родов (с. 306), интенсивное наблюдение в неонатальном периоде (с. 308), вентиляция у новорожденных (с. 310); инъекции в суставы (с. 798— 802); большие повреждения (с. 838); дозирование лидокаина в соответствии с массой тела (с. 841); борьба с болью у детей (с. 827), анестезия Бира (с. 860).
Введение
Впервые анестезию начали применять в 1846 г., когда было продемонстрировано, что удаление зуба можно провести безболезненно. Хотя основная триада анестезиологии — наркоз, аналгезия и мышечная релаксация остается фундаментальным принципом общей анестезии в хирургии, роль анестезиолога распространилась не только на создание идеальных условий для хирурга при проведении операции, но и на отделения интенсивного наблюдения, реанимационные отделения, на облегчение острых и хронических болей, а также на анестезию для проведения диагностических процедур. Для того чтобы быть хорошим анестезиологом, необходимо иметь глубокие познания в области общей медицины, физиологии, фармакологии, хорошо понимать физические свойства газов и работу огромного арсенала анестезиологического оборудования. (Детально это оборудование в данной главе не рассматривается.)
1 Мы выражаем благодарность д-ру Josephine Fagan за написание данной главы.
Предоперационная оценка состояния больного
Цели. • Оценить и сбалансировать риск анестезии.
• Твердо убедиться в том, что пациент способен перенести анестезию.
• Определить тип анестезии и аналгезии.
• Успокоить больного.
Предоперационный визит анестезиолога к больному. Во время этого визита врач-анестезиолог должен оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного, его физическую выносливость, сопутствующие болезни, проводимую лекарственную терапию и наличие аллергии.
Нужно изучить историю болезни пациента: не переносил ли он инфаркт миокарда, не страдал ли сахарным диабетом, бронхиальной астмой, артериальной гипертензией, ревматизмом, эпилепсией, желтухой и т.д. В случае необходимости следует также оценить специфический риск, например, при беременности. Нужно выяснить, переносил ли больной наркоз в прошлом и не было ли каких-нибудь послеоперационных проблем (тошнота, тромбоз глубоких вен?). Не подвергался ли больной недавно общей анестезии? (Не следует повторно использовать фторотан ранее чем через 6 мес)
Семейный анамнез. Необходимо спросить больного, не страдают ли родственники злокачественной гиперпирексией (с. 972); миото-нической дистрофией, порфирией, холииэстеразной патологией, серповидно-клеточной анемией? При необходимости надо провести соответствующие тесты. Следует выяснить у больного, нет ли у него страха и тревоги?
Фармакологический анамнез. Спросите больного, не страдает ли он аллергией к какому-либо лекарству, антисептику и т.д.
Антибиотики. Неомицин, стрептомицин, канамицин, полимиксин и тетрациклины могут увеличивать длительность нейромышечной блокады.
Антикоагулянты Будьте осторожны при осуществлении местной анестезии. Определите время свертывания крови.
$-Адреноблокаторы. Не следует прекращать прием препаратов, включая и день операции. Они уменьшают лабильность реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.
Контрацептивные пилюли. Прекращать их прием не нужно (если только речь не идет о больших хирургических вмешательствах). Порекомендуйте больной как можно раньше начать двигаться, это поможет предупредить развитие тромбоза глубоких вен (с. 953).
Дигоксин. Его прием следует продолжить, включая утро в день операции. Необходимо следить за проявлениями интоксикации и определить концентрацию калия в крови. Суксаметоний увеличивает содержание ионизированного калия в сыворотке крови, что может повести к желудочковым аритмиям у полностью дигитализирован-