Б.С. Братусь и П.И. Сидоров (1984) отмечают, что в основе болезненного влечения к алкоголю и возникновения физической зависимости от него лежат изменения в обмене катехоламинов. Данное положение подтверждается следующим наблюдением. А.З. Дроздов с соавторами провели сравнительный анализ состояния процессов сульфоконъюгирования катехоламинов у больных с психопатиями, различными депрессивными синдромами, парафилиями, в том числе и с алкогольными делириями. В результате клинико-нейрохимического исследования были установлены значительные изменения путей катаболизма нейромедиаторов катехоламиновой природы при данных психопатологических состояниях. Полученные данные позволяют говорить о том, что нарушения процессов сульфоконъюгации катехоламинов и их регуляция количества биологически активных молекул в организме важны для формирования и развития различных аффективных расстройств. Авторы полагают, что генетически детерминированные изменения активности ферментных систем, осуществляющих сульфоконъюгирование катехоламинов, являются одним из патогенетических звеньев, приводящих к клиническому появлению синдромов и симптомов, в основе которых лежит повышенная или пониженная функциональная активность катехоламинергических систем организма ( Дроздов, Ковалева, Маньковская, Филипова, Коган , 1997).

Как уже говорилось выше, доминирование функций правого полушария может проявляться в индивидуальных нейрохимических особенностях в виде преобладания активности серотонинергической системы, что обусловливает бóльшую подверженность таких лиц влиянию алкоголя. Это подтверждается данными клинических наблюдений. А.П. Чуприковым и И.А. Марценковским (1988) было установлено, что у больных с левым типом сенсомоторной конституции энцефалопатические нарушения носят симметричный характер и развиваются значительно быстрее после сравнительно непродолжительного периода алкоголизации. Хронический алкоголизм у таких больных обычно приобретает злокачественное течение с ранней социальной дезадаптацией и деградацией личности.

Биохимические различия могут проявляться и на уровне разных этнических групп. Например, у монголоидов (особенно арктических) содержание ферментов, расщепляющих алкоголь, в крови понижено, вследствие чего его действие и последствия являются более выраженными. Напротив, считается, что биологические особенности европеоидов мало приспособлены для переработки и нейтрализации опиатов, что может усугублять проявления дезадаптации при приеме опиоидных наркотических средств ( Брюн , 1997). Существуют также и межполушарные различия влияния наркотических средств на мозг. Отмечается, что под воздействием марихуаны ухудшаются вербальные и аналитические способности, но, одновременно, происходит и улучшение «зрительно-пространственных функций, связанных с симультанным восприятием, из чего делается вывод, что марихуана изолированно улучшает функции правого полушария мозга, но ухудшает функции левого» ( Кроткова, Карасева , 1986).

У проблемы алкоголизма есть еще один интересный аспект. Как уже отмечалось, фаза возбуждения при развитии алкогольного опьянения может в большей степени быть связана с угнетением структур правого полушария и реципрокным высвобождением активности левого, которое обеспечивается более тесными связями ретикулярной формации со структурами левого полушария (по крайней мере, у большинства праворуких мужчин). Существует мнение, что ретикулярная формация варолиева моста также играет основную роль в возникновении парадоксальных состояний ( Жуве , 1971). Известны работы, которые свидетельствуют об изменении межполушарных отношений на разных стадиях сна. Это может подтверждаться следующими данными: при регистрации межполушарной асимметрии с помощью ЭЭГ во время сна было выявлено, что при развитии парадоксального сна фоновая правополушарная активность менялась на левополушарную ( Banquet , 1983). В последующем Ш.И. Бибилейшвили, при исследовании с помощью ЭЭГ функциональной асимметрии полушарий в период естественного сна у больных с последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы, также установил, что доминантность полушарий находится в прямой зависимости от вида сна: в медленном сне преобладает правое полушарие, а в быстром сне – левое ( Бибилейшвили , 1989). При депривации сна также отмечается изменение межполушарных отношений в сторону активации правого полушария с проявлением сдвигов психологических характеристик в виде нарастания тревоги, сензитивности и возбудимости ( Вейн. Даллакян, Левин, Скакун , 1982). В последующих работах было установлено, что депривация сна и длительное бодрствование приводят к увеличению относительной активации не всего правого полушария, а, в большей степени, задних его отделов ( Вольф , 1996).

М. Жуве считает, что ряд лекарственных средств (воздействующих на моноамины) оказывает подавляющее воздействие на онейроидную активность (которую автор рассматривает как аналог парадоксального сна). Если онейроидная активность подавляется, то это приводит к тому, что парадоксальный сон возникает через все более короткие промежутки времени, что позволяет говорить о накоплении его дефицита. «Всякое подавление парадоксального сна приводит к тому, что позже он возникает через все более короткие интервалы. Если подавлять парадоксальный сон долго, то во время восстановительного сна потребность в нем пропорционально увеличивается» ( Жуве , 1971, с. 286). Автор также отмечает, что «большинство психотропных средств оказывают немедленное подавляющее действие на онейроидную активность. За этим иногда следует длительная вспышка онейроидной активности, изучение которой только начинается». Также обращается внимание на то, что после прекращения лечения психотропными препаратами «возможна длительная компенсаторная вспышка онейроидной активности» ( там же , с. 294–295).

При исследовании особенностей сна с помощью ЭЭГ у больных хроническим алкоголизмом было выявлено, что, при регистрации сна после приема небольшой дозы алкоголя (1 г на 1 кг массы тела), отмечается редукция парадоксальной фазы в первую половину ночи и полная ее редукция при приеме средней дозы (2 г на 1 кг массы тела) ( Богданов, Гамкрелидзе, Гофф и др., 1986). Если говорить о филогенезе парадоксального сна, то известно, что наибольшего развития он достигает у человека и млекопитающих, причем, для хищников, ведущих активный образ жизни, парадоксальный сон играет более важную роль, чем для травоядных, жвачных и грызунов ( Жуве , 1971). Установлено, что у животных (крысы, кошки) введение этанола также вызывает достаточно сильные изменения в структуре цикла «бодрствование – сон» и приводит к уменьшению длительности парадоксального сна.

Приведенные данные дают основания полагать, что алкогольные психозы могут являться следствием накопления дефицита парадоксального сна вследствие угнетения левополушарной активности в постинтоксикационном состоянии с последующим развитием вспышки парадоксальной активности мозга. М. Жуве считает, что парадоксальный сон можно рассматривать как третье функциональное состояние мозга, отличное как от бодрствования, так и от сна ( Жуве , 1971). Исходя из этого, алкогольные психозы, возможно, следует рассматривать как парадоксальные состояния, развивающиеся наяву (вследствие накопления дефицита быстрой фазы сна – REM-сна).

...

В качестве примера можно привести наше собственное наблюдение больного, который был направлен на дифференциально-диагностическое психологическое исследование. Из истории болезни: «Больной Н. поступил на консультацию к врачу-психиатру по направлению участкового врача с диагнозом: “Галлюцинаторно-параноидный синдром. Хронический алкоголизм? Шизофрения?”. При обследовании пациента было выяснено, что наследственность психопатологически не отягощена. Рос и развивался без особенностей. В школу пошел в 7 лет. Закончил 10 классов общеобразовательной школы. В 1976–1977 гг. учился в СПТУ, получил специальность – водитель-автослесарь. Затем полгода работал трактористом. В ноябре 1977 г. ушел служить в армию. С 1979 г. работал в совхозе шофером до 1980 г. В 1980–1981 гг. работал шофером в геологической экспедиции. С 1981 г. и по настоящий момент живет в городе, работает на заводе электрослесарем. В 1981 г. женился, имеет одного ребенка. В 1983 г. был оформлен развод. В 1984 году вступил во второй брак, имеет двоих детей, один ребенок жены от предыдущего брака.