Так что же мы имеем на сегодняшний день? Экономика топчется на месте. Производство возросло за 60 лет не в 95 раз, а всего в 6-8 (В. Селюнин). А уж по объему потребления на душу населения мы вообще на пятидесятом месте. Нет у нас передовой науки. Более или менее тянут только космос и физика, а все остальное - отсталость. Это уж - точно. Причем отставание все возрастает.

Нет и социальной справедливости. Вверху "элита" со своими привилегиями, внизу - "бездельники", получающие не заработанную зарплату.

Демократия, оказывается, начинается только сейчас. Раньше был лишь фарс.

Социальные завоевания - широкие, но очень бедные. В самом деле, на здравоохранение, на просвещение, на детей и стариков, в пересчете на душу населения тратим в десять раз меньше, чем в США или в Западной Европе.

О высочайшей социалистической морали теперь уже и заикаться нельзя. Все есть: коррупция, мафия, рэкет, проституция, наркомания. Но не только эта "экзотика": алкоголизм, разводы, брошенные дети, "несуны", взятки - это наш быт, мораль народа...

Добавьте сюда бедственную экологию, распри между социалистическими странами, самый низкий уровень жизни в странах "третьего мира" с нашей же идеологией...

Грустная получается картина.

Я всегда был зол на наших философов, а теперь удалось - хорошо по ним проехаться. Нет, я просто не могу не процитировать самого себя:

"С философов надо бы спросить за изгибы идеологии. Впрочем, что с них спрашивать? Вся эта наука работала "на вождя". Он изречет, а команда начинает судорожно листать классиков и подбирать цитаты. Я уже пять вождей пережил, и все - самое противоположное - делалось по Марксу и Ленину. Так и сложилась у меня крамольная мысль: нет теории человека и общества. И следующая: вот приложение для моделей..."

Последняя фраза - это уже мой конек.

Идеалы для статьи давно уже были продуманы. Я о них писал. Да и все другое говорил в разных вариантах при публичных выступлениях. Сама идея "труда" возникла из лекции. Мой друг Григорий Иосифович Кипнис, писатель и представитель "Литературной газеты" на Украине, как-то подслушал и предложил: "Напишите, наша газета опубликует".

- Не может быть!

Он заверил. Я написал сначала большой вариант - на 70 страниц (он пойдет в "Науку и жизнь"), а потом укоротил до газетного размера. Напечатали.

Статья всем нравится. (Амосов, кому не нравится, те тебе не говорят. Деликатные люди. Не надо задаваться.)

Дневник. 23 октября

Вернулся со съезда врачей. Грандиозное мероприятие. Четыре тысячи участников. Дворец съездов. На первом заседании все Политбюро сидело. И даже все время был представлен кто-нибудь из высшего начальства. Дескать, вот как мы медицину уважаем.

По старым традициям можно было ждать голую показуху. Но времена действительно-таки изменились, и обстановка была сугубо деловая. Министр Е. И. Чазов задал критический тон, нелицеприятно вскрыв все наши беды. Пересказать выступавших невозможно. Врачи - люди осторожные, и на основы никто не замахнулся, но требовали и с Западом сравнивали.

Однако никто не сказал, что сами работаем лениво, что можно много сделать и при имеющихся средствах. Чазов, конечно, повторил старую уже побасенку из планов 2000 года, что ассигнования на здравоохранение возрастут в три раза. (В США - в десять раз больше нашего.)

Президиум был большой, небось человек семьдесят. "И я там был, мед-пиво пил,..", как и многие врачи, герой. (Звезду не надевал, даже и раньше не носил, а теперь мода изменилась, и другие тоже избегают показываться на людях.)

Мне дали слово на втором заседании. Вот ведь рабская душа, хотелось выступить при генсеке! Покрасоваться откровенностью. Не получилось. Разумеется, я не столь наивен, чтобы ожидать какой-нибудь пользы от своего выступления, как и от всего съезда. Болезни наши зашли далеко, их речами не вылечишь. Но воздух сотрясать тоже приятно. Тщеславие? Да, наверное. А что еще?

Однако о нашей бедной медицине, и что с ней делать, я думаю давно и серьезно. Не случайно бросился в хозрасчет. Полагаю, что и при материальной скудности много можно изменить к лучшему. Конечно, не без того, чтобы прижать нерадивых работников. Дневник - не научная статья, но все же перечислю основные мысли, чтобы не потерялись.

Недостатки нашей службы - отражение общих бед страны. Слишком много работников живут под гарантией неприкасаемости, служат "у казны", а не у потребителя. Если конкретно о медицине, то избыток врачей при постоянном их недостатке. 1,3 миллиона - это вдвое больше на душу населения, чем в развитых странах, имеющих как платное, так и государственное здравоохранение.

После революции Семашко выторговывал шестичасовой рабочий день, но из него медики половину времени тратят зря, на болтовню или ненужную писанину. Коек - тоже много и тоже не хватает, потому что используются плохо, лечат долго и неэффективно. Да и выписывать больных трудно: условия у многих людей очень плохие.

Почему плохо лечат? Первое - нет стимулов, значит, нет ни старания, ни уменья. Второе - мало средств и лекарств.

Ну и, как говорят в Одессе, что же ты имеешь предложить?

Не очень многое, но все же кое-что имею.

Главное - экономика, хозрасчет. "Штучную" медицину перевести легко: хирургию, стоматологию, диагностику. Плати за процедуру с учетом сложности и качества. С терапией - труднее, поскольку много хроников и критерии для оценок расплывчаты. Нужно, чтобы пациент выбирал врача. Чтобы у хорошего - много прикрепленных и много денег, у плохого - соответственно мало или даже ничего. Увольняйся... Тогда врач будет книжки читать, в клиники ходить учиться.

Без административного порядка, однако, никак не обойтись. Медицина - это ведомство, как и все другие. Оно должно обслуживать народ, а не само себя. Поэтому в интересах народа придется частично поступиться интересами нерадивых работников. То есть (жестокость) негодных - выбраковывать. Слово это слух не ласкает, согласен, но что же делать? Плохой инженер портит вещи, плохой врач - опасен для жизни.

Разумеется, у нас тоже придуманы меры: аттестации, категории, в мединститутах - экзамены. Все верно, если бы не блат, в котором общество погрязло по уши. Не работают официальные меры контроля качества специалистов. Выход за рубежом найден: программированные экзамены на компьютерах. Для нас они позарез нужны, больше, чем для капиталистов. Потому что там врачебную этику блюдут строжайше: корпорация врачей заботится о компетенции и чести, проверяет своих членов с пристрастием.

Меры, что я перечислил, трудные. Не надеюсь, что осуществимые. Но теперь - перестройка. Все общество нацелено на экономические рычаги, на компетентность. Может, и до медицины очередь дойдет. Хотя пока все рычаги только на бумаге, если не считать кооперативов. Они, к сожалению, еще ухудшили нашу нравственность.

Сказал и о кооперативах. Публика против них восстала: зачем платить деньги, когда есть (должна быть!) бесплатная медицина. Мне тоже не нравятся кооперативы в том виде, как они сделаны. А именно: специалист работает за зарплату - и не очень утруждается, а после четырех - за деньги, быстро и эффективно. На казенном оборудовании, чаще - импортном. Аренду за него, конечно, платят, но главное, где их купить, аппараты? В нашем институте кооператив не создали, я доказывал, что это разврат для персонала и обидно для больных. На съезде Чазов обещал прикрыть кооперативы или хотя бы запретить использование импортного оборудования.

Вроде бы все правильно: социализм у нас или уже нет?

И все же: специалисты используются плохо, а больные не могут получить квалифицированной помощи. Поэтому частную инициативу, конечно, нужно поощрять. Без нее нам не выбраться из болота. Компромисс - в виде хозрасчетных, пусть и кооперативных, поликлиник. По моим подсчетам, можно бы установить приемлемые цены за обследование, к примеру - десятку. Врачи могли бы зарабатывать рублей пятьсот при четырех часах работы в день. Поскольку свободных помещений и оборудования нет, то неизбежно использование поликлиник в вечернее время. В чем же дело? В отсутствии честных организаторов.