Удаление катаракты: через край роговой оболочки глаза вводится игла; хрусталик проталкивается вниз и в сторону.

Однако вавилоняне Южного Ирака, кажется, усовершенствовали хирургию глаза задолго до римлян или индийцев. К сожалению, у нас нет вавилонских описаний глазных операций, но о них упоминается в знаменитом своде законов вавилонского царя Хаммурапи (XVIII в. до н. э.). В нем есть ссылки на вскрытие "накапту" бронзовым пинцетом для излечения слепоты. Есть некоторые трудности в переводе слова "накапту". Специалист по офтальмологии доказал, что оно означает "катаракта". Однако далее следует более дословный перевод: "Если врач провел важную операцию вельможе бронзовым ланцетом и спас его жизнь или он вскрыл глазницу [накапту] вельможе бронзовым ланцетом и спас вельможе глаз, то он получит 10 шекелей серебра". За спасение глаза простолюдину вознаграждение составляло 5 шекелей, рабу — 2 шекеля. Трудно представить, что речь шла не об операции по удалению катаракты, описанной Цельсом примерно 2 тысячи лет спустя. Тот факт, что подобная операция требовала законодательного регулирования, доказывает ее заурядность. В Древнем Вавилоне, как и в Римской империи, могли даже существовать специальные глазные хирурги. И все же, несмотря на то что глазная хирургия была выгодной профессией, в равной степени она была и опасной. Свод законов Хаммурапи предусматривал наказание за неудачу в такой рискованной операции: хирургу угрожало отсечение руки, если он повредит зрение у вельможи, проткнув ланцетом глаз.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Одним из наиболее поразительных достижений древнеиндийской медицины является изобретенная ею пластическая хирургия, детально описанная в "Сушрута Самхита". Сложные методы ее были разработаны на добрых два тысячелетия раньше, чем методы современной пластической хирургии. Это, по-видимому, связано с индийским обычаем вытягивания мочки ушей. В те времена в индусском обществе все добропорядочные родители прокалывали детям уши. Считалось, что это отвращает злых духов, а также делает детей привлекательными. Операцию осуществляли опытные врачи. Они прокалывали отверстие в мочке ушей и затыкали его корпией. Для предупреждения развития инфекции ребенок приходил к хирургу каждые три дня. Хирург всякий раз увеличивал пробки из корпии, чтобы можно было затем подвесить деревянные круги или свинцовые гирьки для растягивания кожи. Считалось, что чем мочки длиннее, тем они красивее. Однако одной из главных задач хирурга при растягивании была их починка. Из-за несчастных случаев пациенты часто приходили с разорванными ушами и с другими различными повреждениями оттянутых мочек. Ко времени Сушруга эти повреждения уже были систематизированы.

Опыт прокалывания мягких тканей и растягивания кожи способствовал совершенствованию квалификации древних индусских хирургов.

Сушруга описывает способ восстановления оторванной мочки уха путем трансплантации кожи со щеки:

"Опытный хирург должен отделить лоскут живой кожи от щеки человека с оторванными мочками уха таким обра зом, чтобы один из его концов держался на прежнем мес те [т. е. на щеке). Место, где нужно сделать искусствен ную мочку, необходимо слегка надрезать [скальпелем). За тем живую, наполненную кровью плоть и отделенную со щеки кожу следует соединить".

В основе этой древней операции лежит классический метод современной медицины — "свисающий стебель": длинную U-образную часть плоти надрезают и прикрепляют к ткани, подготовленной для пересадки. Кровь застывает, соединяя обе части. Со временем они срастаются и кро- вообмен в том месте, где была взята "донорская" плоть, восстанавливается. Подобные операции на мочках ушей проводятся и сегодня, однако при этом кожа берется не со щеки, а с задней части уха.

Аналогичные методы древние индусские хирурги применяли и при ринопластии — исправлении или изготовлении носов. Этот метод тоже описан в "Сушруга Самхита". Чтобы изготовить нос, хирург должен был срезать со лба пациента листообразный лоскут кожи, сохранив "черенок" на переносице. Затем свисающий лоскут стягивался вниз на две искусственные трубки, которые служили ноздрями. Со временем листообразная ткань с обеих сторон зарубцовывалась и срасталась так же, как и при операции на мочках ушей.

Изготовление нового носа (ринопластия) древним медицинским методом. Часть кожи в форме листа срезается со лба, перекручивается и стягивается вниз. Роль ноздрей выполняют две небольшие трубки (обычно из бамбука), прикрепленные к лицу. Самое трудное в операции заключалось в перекручивании лоскута. Это нужно было делать так, чтобы не повредить кровеносные сосуды верхней части носа.

Описанная Цельсом (I век) простая операция по yдaлeнuю отверстия в мочке уха, разорванной из-за ношения тяжелых серег. Мочка уха укорочена, внутренние поверхности кожи выскоблены и склеены вместе.

Римляне тоже занимались пластической хирургией. Об этом свидетельствует упоминание поэта Марциала (конец I столетия) о варваре, специализировавшемся на удалении клейма у освобожденных рабов. Незадолго до того времени, когда жил Марциал, Цсльс составил энциклопедию, где описал две операции по пластической медицине. В одном случае рану или незаживавшую язву закрывали растягиванием лоскутов кожи и сшиванием их вместе. В другом случае Цельс описал восстановление до нормального состояния мочки уха у пожелавшего избавиться от отверстия в ней, которое образовалось из-за ношения тяжелых серег. Это производит впечатление, но не превосходит ювелирную работу Сушруга, который при помощи растягивания мочки уха мог придать ей новую форму. Поистине ничего более совершенного не практиковалось в мире в течение почти двух тысячелетий.

Некоторые знания по индусской хирургии перешли к арабам, а от них — к народам Средиземноморья, где сицилийские врачи занимались изготовлением новых носов (приблизительно в 1400 г.). Однако современная пластическая медицина появилась лишь в XVIII столетии, когда британские врачи, работавшие с Ост-Индской компанией, узнали о секретах ринопластии от индусских хирургов.

ХИРУРГИЯ МОЗГА

В 1865 г. один археолог, изучавший могилу каменного века на юге Франции, обнаружил любопытный человеческий череп. Большой кусок кости был отпилен от черепа, а часть края отверстия, похоже, была отполирована. Археолог предположил, что эта часть "была специально изготовлена для прикладывания к губам". Иными словами, черепу придали форму странного сосуда для питья. Такое заключение вполне соответствовало представлениям XIX в. Ранее ученые обычно считали наших доисторических предшественников дикими варварами, у которых не было большего удовольствия, чем жадно пить какой-нибудь простенький напиток из черепов своих поверженных врагов.

Невероятная операция

Истинная причина превращения черепа в сосуд выяснилась несколько лет спустя, когда его послали в Париж, в лабораторию профессора Поля Брока. Это был выдающийся первооткрыватель в областях хирургии, анатомии и антропологии. Его фундаментальным открытием является обнаружение речевых центров в левом полушарии мозга. Изучая загадочный "кубок для питья", Брока сделал ошеломляющее предположение, что отполированная часть фактически представляла собой наросты костной ткани, образовавшиеся после операции. На поверхности вырезанной кости он невооруженным глазом обнаружил крошечные поры и сделал вывод: когда кость после операции зажила, ткань восстановилась и закупорила поры, в результате этого поверхность выровнялась; никакой другой процесс, кроме заживления, не мог создать такую поверхность. При жизни Брока хирургия мозга была преимущественно теоретической областью медицины. Попытки проникнуть в мозг приводили к ужасающе высокой смертности из-за повреждения или инфицирования мозговой ткани. Однако череп, который Брока держал в руках, носил отпечаток удачной хирургической операции, проведенной более 4000 лет назад.