провести эту работу мысленно". Чтобы ответ на подобные мысли был адаптивным, надо признать их частичную справедливость, но подчеркнуть преимущества письменной работы с автоматическими мыслями: "Действительно, я мог бы обойтись без применения техник когнитивной терапии к себе, но я освою их гораздо лучше,если буду записывать. Если я освою техники когнитивной терапии на личном примере, я буду лучше понимать, с какими трудностями сталкиваются мои пациенты и почему эти сложности возникают. И вообще, разве это сложно? Это займет лишь несколько минут".
4. Научившись распознавать свои автоматические мысли и эмоции, начинайте работать с бланком для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ). Обращайтесь к нему всякий раз, когда замечаете, что ваше настроение меняется. Однако имейте в виду, что если ваши мысли не искажены в значительной мере или если вы склонны мысленно давать на них адаптивный автоматический ответ, работа с бланком РДМ может не привести к существенному улучшению вашего настроения. Помните, что когнитивный терапевт стремится не к избавлениюот негативных переживаний, а к снижению дисфункциональныхуровней выраженности эмоций. Тем не менее, полезна или нет будет лично для вас работа с бланком РДМ, эта практика поможет вам усовершенствовать профессиональные навыки.
5. Заполните нижнюю часть диаграммы когнитивной концептуализации, использовав примеры трех типичных ситуаций, в которых вы испытываете дисфорию. Если вам сложно определить такие ситуации, выявить соответствующие им мысли или эмоции либо разобраться со значением для вас этих мыслей, перечитайте соответствующие главы этой книги.
6. Заполните верхнюю часть диаграммы когнитивной концептуализации. Подумайте, нет ли в ваших главных переживаниях общей темы, которая относится либо к категории неприятия вас окружающими, либо к категории беспомощности. Выявив свое глубинное убеждение, заполните остальные поля диаграммы когнитивной концептуализации.
7. Затем приступайте к заполнению бланка для работы с глубинными убеждениями (РГУ). Проанализируйте ваше понимание ситуации, чтобы определить, искажаете ли вы объективные доказательства, противоречащие негативному глубинному убеждению, и/или игнорируете либо обесцениваете позитивные факты. Обратите внимание: если система ваших убеждений находится в равновесии, если ее образуют позитивные убеждения, которые неизменно активны, данное упражнение также не принесет ошеломляющих результатов. Однако в любом случае работа
Профессиональный рост когнитивного терапевта 373
с бланком РГУ поможет вам глубже понять этот метод и эффективнее применять его в работе с пациентами.
8. Попробуйте выполнить другие базовые техники когнитивной терапии: планирование и мониторинг активности, составление списка похвальных дел, работу со спонтанно возникающими представлениями и образами, действия "как если бы", применение рабочего бланка по решению проблем, составление и чтение копинг - карточек, функциональные само сравнения, а также оценивание преимуществ и недостатков различных вариантов в процессе принятия решения.
9. Освоив и применив к себе некоторые из фундаментальных когнитивных практических техник, для первого применения когнитивной терапии выберите пациента с несложным расстройством. (В сложных случаях стандартные методы лечения, представленные в этой книге, могут оказаться неподходящими (см. главу 16)). Идеальным пациентом для первого эксперимента в когнитивной терапии может быть человек, имеющий простую униполярную депрессию, генерализованное тревожное расстройство или расстройство адаптации, не относящееся к какому-либо диагнозу по Оси 2. Желательно начинать терапию с новым пациентом, а не с тем, который уже проходил лечение у терапевтов других направлений. В ходе лечения желательно настолько точно, насколько это возможно, придерживаться указаний, представленных в этой книге. Внимание: терапевты, имеющие опыт в другой области психотерапии часто склонны возвращаться к ранее приобретенным навыкам, что затрудняет проведение лечения в русле когнитивной терапии.
10. Получите согласие пациента на проведение аудио- или видеозаписи терапевтических сессий (и оформите его в письменном виде) Прослушивание аудиозаписей - самостоятельно, с коллегой или супервизором - необходимое условие совершенствования когнитивного терапевта.
11. Продолжайте процесс совершенствования, читая литературу когнитивной терапии (обратитесь к спискам литературы, представленным в приложениях Б и В). Не пренебрегайте чтением буклетов, статей и брошюр, предназначенных для пациентов, чтобы в каждом конкретном терапевтическом случае выбирать подходящий вариант для библиотерапии.
12. Используйте другие возможности для обучения и супервизии, доступные в вашем регионе. Вы также можете обратиться в Институт когнитивной терапии и исследований Бека (см. приложение Г).
374 Глава 18
13. Наконец, используйте возможность участия в конференциях Международной ассоциации когнитивной психотерапии, Европейской ассоциации когнитивной и поведенческой терапии (см. приложение Г) или в региональных конференциях по вопросам поведенческой и когнитивной терапии.
___________________________________________ Приложение А
РАБОЧИЙ БЛАНК
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
ФИО терапевта Дж. Бек ФИО пациента Салли Р. Дата 10.02
I. Общая информация
Салли - 18 лет, студентка колледжа, живет в студенческом общежитии с одной соседкой в комнате.
II. Диагнозы (DSM-IV)
Ось I: Депрессия, единичный эпизод, средняя степень тяжести 296.22
Ось II: Расстройства личности - отсутствуют.
Ось III: Соматические заболевания, или особые состояния — отсутствуют.
Ось IV: Тяжесть психологических стрессоров: умеренная (начало учебы в отрыве от родного дома).
Ось V: Общая оценка функционирования: текущая - 60; в прошлом году - 85.
III. Объективные данные
При первичном обследовании
Сессия №
Сессия №
Сессия №
Сессия №
Сессия №
Сессия №
Заключительная сессия
ШДБ*
27
ШТБ*
15
ШББ*
15
Другое
* ШДБ - Шкала депрессии Бека; ШТБ - Шкала тревоги Бека; ШББ - Шкала безнадежности Бека.
375
376 Приложение А
Общая информация:
IV. Текущие проблемы и общее состояние.
Жалуется на подавленное настроение, тревожность, трудности с концентрацией внимания, нежелание общаться с окружающими, сонливость, самокритичность. Посещает занятия, но с учебой и подготовкой домашних заданий справляется плохо. Избегает ссор с соседкой по комнате.
V. Анамнез.
А. История (семейная, социальная, образовательная, медицинская, психиатрическая, профессиональная)
Младшая из двоих детей в полной семье.
Всегда имела друзей.
Успеваемость в школе - между средней и хорошей; несколько тревожилась по поводу своей успеваемости.