Существенные нарушения здоровья - отсутствуют; психиатрические расстройства в прошлом - отсутствуют.
Успешная временная работа в прошлом году.
Б. Отношения (с родителями, братьями и сестрами, сверстниками и другими значимыми людьми).
Мать была (и есть) слишком критична по отношению к Салли; отец мягче, но он часто отсутствовал (работа, связанная с командировками).
Хорошие отношения с братом, несмотря на разницу в возрасте пять лет.
Боялась грубых учителей.
В. Значимые события и травмы.
Конфликты между родителями.
Грубый учитель во втором классе ("Я боялась его весь год").
Критика со стороны матери.
Самокритика из-за воображаемою несоответствия брату в достижениях.
VI. Когнитивные данные
А. Когнитивная модель в приложении к данному пациенту
1. Типичные текущие трудности/проблемные ситуации
Учеба и написание курсовых работ.
Активность на занятиях.
Рабочий бланк терапевтического случая 377
Экзамены и тесты.
Социальная отчужденность.
Неуверенность в общении с соседкой по комнате, с преподавателями.
Повышенная утомляемость.
2. Типичные автоматические мысли, эмоции и поведение в проблемных ситуациях
Я не справлюсь, я неудачница, у меня не получится => Грусть
Что если я не сдам экзамен, что если помощник преподавателя откажется помочь мне, меня отчислят из колледжа => Тревога
Я должна делать больше и лучше => Чувство вины
Б. Глубинные убеждения
Я ни на что не способна/никчемна.
В. Условные убеждения
Если я не выполню это на "отлично", меня постигнет неудача.
Если у меня будет плохая успеваемость, значит, я никчемна.
Если я попрошу о помощи, я покажу свою слабость.
Г. Правила (долженствования в отношении себя/окружающих)
Я должна упорно трудиться.
Я должна сделать все возможное.
Я должна достичь полного успеха.
VII. Интеграция и концептуализация когнитивных данных и анамнеза
А. Восприятие Салли себя и окружающих
Салли считает себя способной в некоторых аспектах, но ни на что не
способной и никчемной - в других.
Она переоценивает способности и успешность других людей (своего
брата, друзей) и недооценивает себя.
Б. Взаимосвязь жизненных событий и когнитивной уязвимости
Салли с детства считала себя ни на что не способной.
Ее мать своей критикой усиливала это убеждение. Кроме того, Салли постоя, сравнивала себя со старшим братом не в свою пользу, поскольку брат, который на пять лет старше, достигал больших успехов, чем Салли.
В. Компенсаторные и копинг - стратегии
Завышенные требования к себе.
Старается все выполнять на "отлично".
378 Приложение А
Повышенная чувствительность к своим неудачам.
Избегает обращаться за помощью.
Г. Развитие текущего расстройства
Депрессивное расстройство обусловлено первым длительным пребыванием вдали от дома и некоторыми сложностями в учебе.
Тревога, возможно, вызвана стремлением хорошо учиться.
Во всех неудачах Салли обвиняет себя и испытывает при этом дисфорию.
Она избегает общения с окружающими и участия в различных мероприятиях; недостаток позитивных впечатлений способствует ухудшению состояния.
VIII. Показания к когнитивной терапии
А. Податливость когнитивным вмешательствам (оценить каждое качество как слабо, средне или сильно выраженное; в случае необходимости добавить комментарии)
1. Психологическая открытость - высокая
2. Объективность - высокая
3. Осознанность - средняя/высокая
4. Доверие когнитивной модели - среднее/высокое
5. Доступность автоматических мыслей и убеждений и их податливость изменениям - средние
6. Адаптивность - высокая
7. Чувство юмора - слабо выраженное (при первичном обследовании)
Б. Личностная организация: социабельность против автономии
Более выражена автономия, чем социабельность.
Наделяет большим значением достижения; считает обращение за помощью признаком слабости.
Социабелъность выражена в средней степени; ценит дружбу; беспокоится о том, как выглядит в глазах окружающих.
В. Мотивация, цели и ожидания пациента в отношении терапии
Высокая мотивация; имеет лишь смутные представления о когнитивной терапии, но хорошо восприняла идею стать своим собственным терапевтом.
Цели:
Улучшить успеваемость.
Меньше волноваться перед экзаменами.
Рабочий бланк терапевтического случая 379
Больше общаться.
Участвовать в мероприятиях и/или найти работу на неполный рабочий день.
Г. Цели терапевта
Снизить самокритику пациентки.
Обучить ее базовым когнитивным навыкам.
Снизить повышенную утомляемость (избыточную потребность отдыхе и сне).
Разрешить проблемы, касающиеся учебы, написания курсовых работ подготовки к экзаменам.
Д. Ожидаемые трудности и модификация стандартной когнитивной терапии
Отсутствуют.
______________________________________________ Приложение Б
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ
КНИГИ, ОТДЕЛЬНЫЕ ГЛАВЫ
И ЖУРНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders.New York: International Universities Press.
Beck, A. T. (1988). Love is newer enough.New York: Harper &: Row.
Beck, A. T. (1991). Cognitive therapy: A 30-year retrospective. American Psychologist, 46,368-375.
Beck, A. T., & Emery, G. (with Greenberg, R. L). (1983). Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective.New York: Basic Books.
Beck, A, T., Freeman, A., & Associates. (1990). Cognitive therapy of personality disorders.New York: Guilford Press.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B..R, & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression.New York: Guilford Press.
Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., &Liese, B. S. (1993). Cognitive therapy of substance abuse.New York: Guilford Press.
Clark, D. M. (1989). Anxiety states: Panic and generalized anxiety. In K. Hawton, P. M. Salkovskis, J. Kirk, & D. M. Clark (Eds.), Cognitive behaviour therapy for psychiatric problems: A practical guide(cxp. 52-96). Oxford: Oxford University Press.
Dattilio, F. M., & Padesky, C. A. (1990). Cognitive therapy with couples.Sarasota, FL: Professional Resource Exchange.
380