– запрет на открытое обсуждение проблем и отказ от поиска совместных решений,

– культ поддержания внешнего благополучия,

– контактирование только с родственниками – изоляция от внешнего мира,

– молчание как способ решения конфликтов в семье;

2. воздействие политической системы : господство тоталитарного режима в стране приводит к формированию психологии терпения и подчинения силе;

3. ориентация на определенные культурные ценности – речь идет о переоценке рационального мышления и недооценке роли эмоций в жизни, культурном стереотипе «я в порядке» и др.

Медицинскими последствиями соматизации считаются психогенные головные боли, бронхиальная астма, стенокардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения потенции и десятки других расстройств, перечень которых в руководствах по психосоматической медицине занимает немало страниц. (Выражаясь более корректно, следует говорить об участии переживаний в формировании этих расстройств. Психогенный фактор редко является единственным в их патогенезе).

Что заставило более или менее подробно описать эти явления? Существенной особенностью соматопсихотерапии является то, что она может осуществляться у алекситимичных пациентов столь же успешно, как и у способных хорошо идентифицировать свои эмоциональные состояния. Как мы могли заметить, СПТ даже умышленно осуществляет «соматизацию» переживания. Правда, под соматизацией здесь понимается процесс продвижения сознания в ткань ощущений и выявления их объемно-пространственного образа.

Способность ощущать психическое состояние телом является краеугольным камнем эффективности соматопсихотерапии.

Соотнесение определенных телесных ощущений с определенными переживаниями обычно дается пациентам довольно легко. В случае же, если пациент затрудняется в идентификации психического состояния, соответствующего данным телесным ощущениям, можно не застопориваться на этом и просто двигаться дальше. Осознание такого рода является желательным, но необязательным для успешной реализации целей терапии.

Возникло давно, недавно?

Рисунок, как правило, показывает возраст, соответствующий возникновению состояния, точнее, возникновению «закладки» состояния.

Если пациенту не предлагалось сделать рисунок, можно при желании задать вопросы:

– Это состояние возникло давно, недавно?

– Давно.

– Это дни, недели, месяцы?

– Годы.

– Год, три, пять, десять, больше?

– Три.

– У Вас тогда были особые обстоятельства?

– Да…

Последний вопрос может привести к «динамизации» комплекса, человек может вспомнить в деталях «первосцену», перенестись сознанием в то время, вновь почувствовать себя участником давних событий. Для успеха терапии это не обязательно, поскольку она отталкивается от актуального состояния – насколько оно функционально, независимо от того, когда и при каких обстоятельствах возникло . Однако, если есть время, можно дать пациенту осознать, какая именно ситуация запустила реагирование, приведшее к формированию текущего состояния. Это придаст дополнительный объем работе, позволит человеку принимать решения более осознанно. В таком случае можно использовать приемы, пробуждающие осознание обстоятельств возникновения симптома. Их можно назвать «тепло-холодно» (термин, заимствованный из детской игры в жмурки).

«Тепло-холодно»

Мы уже упомянули о том, что уточнение деталей возникновения комплекса не является необходимым условием для успешного прохождения фазы оценки. Важно лишь одно: помогает ли сегодня питание комплекса чему-либо благому. Тем не менее, в ряде случаев полезно узнать, какие обстоятельства сопутствовали его образованию и какие факторы действовали в момент его закладки.

Удобный способ определять фактические данные, касающиеся образования комплекса, я условно называю «тепло-холодно». Например, пациент рисует фигурку человека из квадратиков, кружков, треугольников и обозначает возраст персонажа: четыре года. Закрывает глаза.

– Где ощущения, связанные с этим возрастом?

– В груди вверху, – показывает ладонью место на уровне верхней трети грудины.

– Там что-то большое, маленькое? Светлое, темное? Тяжелое, легкое?

– Темно-красное, весом 150 граммов.

– Какой процент силы это на себе держит?

– Сейчас —15, бывает и больше, и меньше.

И вот здесь можно при желании задать серию вопросов «сужающего» характера.

– То, что привело к появлению этого ощущения, случилось на улице или дома? По ощущению.

– Дома.

– Днем, вечером? Ночью, утром?

– Поздно вечером.

– На кухне, в спальне, в большой комнате, еще где-либо?

– У нас тогда была всего одна комната, – такие осечки тоже бывают. Но ничего опасного в них нет.

– Одна комната заменяла все: и кухню, и спальню, и зал…

– Да, – улыбается пациент.

– Можно говорить только об углах – в каком углу это произошло.

– Совершенно верно.

– Это было связано со взрослыми, с детьми, с животными, еще с чем-либо?

– С отцом.

Далее наступает как бы озарение, и пациент вспоминает ситуацию во всех деталях. Достижение такого инсайта открывает возможность для самой разной проработки, главное, чтобы субстанция «тепло-тяжесть» вернулась в оборот. Пациент может достичь этого, поставив себя на место отца, как принято в гештальт-терапии, или использовать ресурс взрослого человека, чтобы по-новому взглянуть на старую ситуацию (техника рефрейминга из арсенала НЛП) или просто сказать: «Спасибо за науку!»

В нашем случае пациент сказал: «Все мы люди, все мы человеки», – и на этом начал успокаиваться. Появилась возможность вернуться к ощущениям и наблюдать за их распределением. Оно было очень приятным, как всегда бывает в процессе успокоения – внутреннее тепло, покой. Образование в груди полностью рассосалось.

Комментарий. Побуждения пациента к прямому выводу в отношении найденного в груди образования «темно-красного, весом 150 граммов», к оценке того, хорошее оно или плохое, мы не увидим. В разговоре просто обнаружилось, что это образование вызывает дискомфорт в ощущениях, отбирает силы (15 %), возникновение его связано с неприятной ситуацией «некорректного» поведения отца по отношению к ребенку. Все это вместе взятое, очевидно «нехорошее», делало излишним вопрос о том, стоит ли еще поносить эту «вещь» в груди или хватит, т. е. стоит ли еще обижаться на отца или пора простить его. И пациент, и врач понимали, что дело в этой ситуации надо вести к примирению, к «закрытию вопроса». Сам пациент избрал «основание», на котором он мог бы сделать это: быть снисходительным к людским несовершенствам, понимая, что и нам самим они свойственны.

Что помимо этого демонстрирует пример со «вскрытием первосцены»?

1. Динамизация комплекса открывает возможность для использования альтернативных, несоматотерапевтических подходов к проработке проблемного переживания. Тогда первоначальное подключение к статичному ощущению в теле служит мостиком к целостному осознанию переживания в его движении, к «рединамизации» комплекса.

2. Завершающая часть данной работы демонстрирует возможность вернуться к наблюдению за ощущениями после того, как решение о дальнейшей судьбе переживания принято (каким бы способом это решение ни было достигнуто). Наблюдение за ощущениями может быть прекрасным критерием успешности любой работы .

Эти выводы не имеют прямого отношения к теме прохождения фазы оценки в соматопсихотерапии, но мне хотелось обратить ваше внимание на нюансы работы.

Нужно ли «расконсервировать»?

Перевод комплекса из статического вида в динамический в ряде случаев происходит спонтанно.

Пациентка Белла К. страдает от страхов и ряда других симптомов. Ощущает свое сердце запечатанным в коробку с иголками. Количество иголок посчитать затрудняется. Кроме того, чувствует жар в области сердца.

Предлагаю ей «взять» одну иголку и определить, когда она вонзилась в сердце.