Трудотерапия активно использовалась в ЛТП (на лечебно-трудовых производствах), куда направлялись больные алкоголизмом. ЛТП функционировали в бывшем СССР и исчезли вместе с ним. Существовал опыт работы наркологических кабинетов, диспансеров и больниц на базе какого-либо промышленного предприятия. Врачи-наркологи наблюдали своих пациентов, работающих на предприятии и одновременно проходивших лечение трудотерапией. К трудотерапии добавлялись индивидуальные и групповые психотерапевтические беседы, использовался ситуационный тренинг. В процессе ситуационных тренингов (разновидность групповой терапии с использованием различных игр) в группах пациентов-рабочих разыгрывались различные типичные «питейные» ситуации: «неудача на работе, связанная с приемом алкоголя», «возвращение домой после смены» и др.
Это давало возможность выработать у больных прочный иммунитет (защиту) от алкогольных привычек, навыки правильного общения с окружающими, предупредить конфликты. Трудотерапия сочеталась с разумным распоряжением свободным временем (для закрепления трезвеннических стереотипов): для пациентов организовывались экскурсии, тематические вечера, концерты, чтения.
Эмоционально-стрессовая психотерапия . Основывается на тщательном изучении проявлений болезни, патологического влечения к алкоголизму. Так, важно изучение особенностей протекания ремиссий алкоголизма (это период мнимого выздоровления, когда больной перестает временно пить).
Продолжительность ремиссий составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Больные в это время особенно истощены, беззащитны перед стрессами, эмоционально неустойчивы, так как лишены универсального, с их точки зрения, средства от всех бед – бутылки.
Потребление алкоголя играет центральную роль в жизни семьи больного, поэтому оно оказывает большое влияние на манеру поведения ее членов. Члены семьи больного также могут оказать воздействие на пациента, в том числе положительное.
Сущность метода: больному алкоголизмом в состоянии гипноза внушаются яркие, эмоционально насыщенные образы нравственного падения, опустошения личности из-за пьянства, отвращения к алкоголю. Психотерапевт при этом стремится вовлечь пациента в поток глубоких и настоящих переживаний, очищающих его от сомнительных желаний третировать себя или кого-либо из близких пьянством, манипулировать окружающими людьми, особенно членами семьи, супругами, родителями, друзьями, родственниками.
ЭСПТ состоит из беседы и гипноза.
Гипноз осуществляется в группе больных из 8– 15 человек. Во время сеанса психотерапевт развивает прозвучавшие в предварительной беседе мысли о вредном влиянии алкоголя на организм и проводит выработку условного тошнотно-рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя. Условный рефлекс образуется очень быстро, иногда при 3—4 сочетаниях словесного внушения со смачиванием спиртом губ, носа и полости рта. В последующем, когда выработана прочная отрицательная реакция на алкоголь, достаточно произнести слово «водка», как возникает бурная условная реакция.
ЭСПТ эффективно сочетать с индивидуальной работой с больным, культурными мероприятиями, продуманной системой творческой и трудовой терапии. При этом целью и результатом ЭСТ становятся следующие моменты. Больные алкоголизмом наглядно убеждаются, что излечение положительно сказывается на физическом, психическом здоровье, восстанавливаются трудовые навыки, навыки общения и жизни в обществе.
Домашняя (семейная) психотерапия
Поэтому в настоящее время одним из видов ПТ является семейная ПТ (СПТ) – психотерапия всей семьи больного алкоголизмом. СПТ сложно осуществить, так как не каждый больной и члены его семьи соглашаются на лечение. Так, например, пациенты не хотят лечиться в присутствии родственников, а некоторые родственники опасаются мести со стороны больных за факт обращения к врачам и т. д. Поэтому в ряде случаев СПТ может проводиться без участия в ней самого пациента.
В зависимости от готовности семей начать ПТ применяется 2 вида СПТ:
• «прямое вмешательство»: ПТ больного алкоголизмом с помощью семьи, родственников, друзей, коллег, врачей;
•«семейное вмешательство»: ПТ с не употребляющими алкоголь членами семьи при помощи психотерапевта.
Кодирование
Впервые лечение алкоголизма при помощи психотерапии было предложено русским психиатром В. М. Бехтеревым. Он разработал три метода (так называемую триаду): убеждение, гипноз и самоутверждение.
Убеждение стало основой кодирования, самоубеждение – аутогенной тренировки. В дальнейшем А. Р. Довженко создал новый метод лечения алкоголизма.
Кодирование основывается на старом психотерапевтическом методе шоковой терапии. Целью «шоковой терапии» и, соответственно, кодирования является внушение пациенту чувства страха, отвращения или, наоборот, благоговения к какому-либо человеку, явлению, предмету, привычке и т. д. В данном случае человеку внушается отвращение к спиртному. При внушении психотерапевта в головном мозге создается так называемый фобический центр – «центр страха». Этот центр хранит информацию (подсознательную и сознательную) о вреде спиртного, о том, что в случае употребления спиртного человек почувствует себя плохо, у него могут быть рвота, боли, развиться инсульты или параличи и иное, вплоть до смертельного исхода. Эта информация и служит специальным «кодом». В сущности, этот «код» человек ставит себе сам. В настоящее время польза от кодирования от алкоголизма значительно уменьшилась. Это связано с отсутствием специальной подготовки врачей, распространением шарлатанства.
Имеет значение и способность врача к убеждению и внушению другого человека, наличиеу него навыков общения, психологических приемов, т. е. психотерапевт должен быть в какой-то мере прирожденным психологом.
В настоящее время разработаны специальные компьютерные программы кодирования, одна из них – Андрея Котлярова, называется «AddictVirtualKiller», или сокращенно – AVK. При использовании данной программы происходит диалог человека с компьютером и исключается недобросовестность врача. Еще одним положительным эффектом компьютерной программы является устойчивость внушенного «кода». К эффектам AVK относятся:
• аудиовизуальная перегрузка;
• лингвистические эффекты гипноза и порчи;
• эффект 25-го кадра.
К сожалению, сила зависимости от алкоголя чрезвычайно велика. Влечение к его употреблению нередко превосходит даже страх перед смертельной опасностью.
Кодирование дает положительный результат (помогает воздержаться от спиртного) какое-то время, но далеко не всем. Поэтому самостоятельным и единственным методом лечения больных алкоголизмом кодирование считаться не может.
Кодирование имеет положительные и отрицательные стороны.
Положительные: благодаря кодированию человек, страдающий алкоголизмом, начинает работать над собой (работа над собой всегда приводит к духовному, психологическому и физическому совершенствованию).
Отрицательные: во время кодирования собственная воля подменяется волей врача-психотерапевта.
Процедура кодирования
Перед началом кодирования врач-психотерапевт проводит беседу с пациентом, в процессе которой выясняет психологические особенности больного алкоголизмом, состояние его воли, причины алкоголизма, когда он начал пить, кодировался раньше или нет, были ли срывы, как долго и по скольку пьет, в компании или в одиночку. На основании опроса врач делает заключение, на какой срок он будет ставить данному пациенту «код» (на 1 год, на 5 лет и т. д.). Сама процедура кодирования продолжается около 1,5 ч.
Алкоголизм – это болезнь, подразумевающая сильную психологическую зависимость. В голове алкоголика желание выпить – основная доминанта, от этого зависит его дальнейшая жизнедеятельность.
Причинами срыва «кода», как правило, бывают различные стрессовые и экстремальные ситуации: потеря работы, смерть близкого человека, разрыв с любимой женщиной, авто– или авиакатастрофа, пожар, кража и т. д. Очень важно (для самого пациента и для его родных) создать благоприятный микроклимат вокруг пациента, избавиться от друзей-собутыльников, избегать мест и ситуаций, где все предрасположено к выпивке. Благодаря «коду» и микроклимату пациент может выработать «психологическую защиту» (на срок около 1 года) от отрицательного социального микроклимата. В этот срок (год) пациент получает возможность наладить семейные отношения, восстановить дружбу с положительными людьми, найти хорошую работу.