Если вы обдумываете возможность рожать дома, вам следует обратить внимание на следующие факторы.

• В настоящее время на большей части территории Соединенных Штатов система здравоохранения не приспособлена к родам в домашних условиях и не существует организованной системы транспортировки рожениц в больницы, а также подстраховки со стороны врачей.

• Из-за настороженного отношения современных врачей к акушеркам («либо я, либо акушерка») иногда невозможно добиться сотрудничества между акушеркой и врачом, что мешает роженице получить максимум пользы от обеих этих профессий. Если во время беременности женщину не наблюдал врач, то акушерке будет трудно получить консультацию специалиста в случае возникновения осложнений. Кроме того, из-за ограниченности числа лицензированных акушерок, принимающих роды в домашних условиях, некоторые женщины обращаются к акушеркам, не имеющим лицензии. В этом случае нет гарантии ее компетентности и соблюдения установленных стандартов, что повышает риск родов в домашних условиях.

• В случае кризисной ситуации и отсутствия подстраховки со стороны врача роженицу придется срочно доставлять в ближайшую больницу «Скорой помощи», где ею будет заниматься незнакомый врач. Поэтому ради собственной безопасности и безопасности ребенка следует потратить время на выбор квалифицированных ассистентов и организации подстраховки со стороны врача, что позволит избежать развития событий по такому сценарию.

• Могут возникнуть непредвиденные осложнения. Независимо от тщательности обследования будущей матери, решившейся на роды в домашних условиях, в процессе родов могут развиться непредвиденные осложнения, требующие экстренной помощи, которую можно оказать лишь в больнице или в родильном центре, оснащенном соответствующим оборудованием. Примеры подобных осложнений — это аспирация мекония (попадание выделений из кишечника в легкие новорожденного) или выпадение пуповины (пуповина выходит раньше головы плода, что ограничивает поступление кислорода к ребенку, находящемуся в родовых путях).

• В процессе транспортировки из дома в больницу может отсутствовать адекватная неотложная помощь.

• В некоторых случаях стоимость родов в домашних условиях может оказаться выше, поскольку страховка не всегда предусматривает оплату услуг акушерки или расходов на роды в домашних условиях. Проверьте условия страховки в своей страховой компании.

Общественные организации, пропагандирующие домашние роды, утвердительно отвечают на этот вопрос, а официальная система здравоохранения — отрицательно.

Обе стороны в своей аргументации опираются на статистику. Люди в белых халатах хвастаются тем, что в 1935 году смертность среди рожениц была гораздо выше, чем в 1980 году, и что это результат применения технологии, доступной только в больницах. Защитники родов в домашних условиях утверждают, что нет никаких оснований связывать снизившуюся смертность с родами в условиях больницы. В наше время женщины получают более качественную медицинскую помощь во время беременности и больше знают о безопасных родах. Для лечения различных инфекций имеются антибиотики, и общий уровень здравоохранения выше, чем когда бы то ни было. В действительности, смертность в больницах выше, чем дома, — отчасти из-за того, что женщины из группы повышенного риска рожают именно в больницах. Статистика неблагоприятных исходов родов в домашних условиях тоже обманчива, поскольку учитывает все роды вне стен больниц — планируемые и незапланированные, домашние роды с квалифицированной помощью и в тех отважных семьях, которые не могут получить медицинскую помощь в своем городе.

Изучив статистику родов в домашних условиях, и особенно в европейских странах, мы пришли к выводу, что при тщательном отборе будущих матерей (то есть, если они не относятся к группе повышенного риска) и соответствующей квалификации ассистента риск для матери и ребенка не выше (а иногда и ниже), чем в больнице. Опыт Нидерландов, где примерно 35 процентов женщин рожают дома, а доля кесаревых сечений в среднем по стране не превышает 6 процентов, может служить прекрасным примером для Соединенных Штатов. Роды здесь принимают имеющие лицензию акушерки, акушеры-гинекологи или врачи общей практики. Акушерки принимают роды и в больницах, и на дому. Существует установленный порядок направления рожениц с осложнениями в больницы, отлаженная система транспортировки, а также надежная медицинская связь между домом и больницей. Роженицы в европейских странах получают все самое лучшее от обеих систем: врача, акушерку, возможность выбрать роды в домашних условиях и готовую их принять больницу в случае развития осложнений. После анализа заслуживающих доверия исследований (нам необходимо было проделать эту работу, чтобы выбрать вариант родов) мы пришли к заключению, что благополучие матери и ребенка определяется не местом родов, а общей системой медицинской помощи.

В обсуждении возможности родов в домашних условиях должны принимать участие четыре человека: вы сами, ваш ребенок, отец ребенка и тот, кто будет принимать у вас роды.

• Почему вы хотите рожать ребенка дома? Вызвано ли это страхом перед больницей, опасением, что будут применены нежелательные медикаменты, или боязнью возможного хирургического вмешательства? Лучше выбирать роды в домашних условиях потому, что дома вам лучше, а не из-за страха перед больницей.

• Как проходили предыдущие роды? Это ваш первый ребенок? Даже первородящие женщины могут благополучно разрешиться от бремени в домашних условиях, но наименьшая вероятность транспортировки в больницу отмечается у рожениц с «проверенным тазом», то есть тех, у кого уже были вагинальные роды. Прошлые проблемы (например, с маткой) могут привести к тому, что выбор в пользу родов в домашних условиях окажется неразумным. Тем не менее все роды не похожи друг на друга, и данная беременность может протекать совсем не так, как предыдущая, и не вызвать таких же осложнений. Вне всякого сомнения, вагинальные роды после кесарева сечения вполне возможны в домашних условиях.

• Даже если физически вы готовы к родам на дому, убедитесь в устойчивости своей психики. Страх перед самими родами или боязнь осложнений могут существенно замедлить роды.

• Готовы ли вы перенести все трудности родов? (Естественно, окончательной проверкой этой готовности будут сами роды.) Не очень хорошо, если на домашних родах настаивает супруг. Если же он, наоборот, противится вашему желанию, то вы, вероятно, сможете переубедить его. В любом случае нужно достигнуть согласия.

• Как вы переносили стресс и боль в прошлом? В домашних условиях у вас не будет возможности воспользоваться медикаментозными средствами обезболивания, поскольку они увеличивают риск возникновения проблем, и особенно у ребенка. Когда обезболивающие препараты недоступны, вы даже не думаете о них, за исключением того случая, когда в глубине души вы противитесь домашним родам, — тогда все ваши мысли только о них. Релаксация, творческий подход, свобода движений и использование воды — все это компенсирует отсутствие медикаментозных средств обезболивания в домашних условиях.

• Уверены ли вы, что домашние роды — это для вас? Если вы боитесь рожать дома, луч е сразу отказаться от этой мысли. Если у вас есть сомнения, значит, вам будет лучше в больнице или родильном центре. Это должно быть ваше решение (а не давление окружающих), основанное на твердой внутренней убежденности, что роды в домашних условиях подходят вам больше всего. Если вы сумеете избавиться от фактора страха, довериться своему телу и специалисту, который будет помогать вам, то домашние роды вам подойдут. Мы в такой ситуации использовали проверенную методику принятия «предварительного решения». Выберите наиболее подходящее, как вам кажется, место родов, и если через месяц или два вы не измените своего мнения, а беременность будет протекать нормально, сделайте свой окончательный выбор.