Болезни кожи и подкожной клетчатки
Импетиго
Импетиго – поверхностное гнойное заболевание кожи, характеризующееся возникновением гнойничков с образованием корок. Оно вызывается стрептококками или стафилококками. Предрасполагающими факторами к его возникновению могут быть загрязнение, охлаждение, сухость и нарушение целостности эпидермиса. В зависимости от возбудителя различают стафило– и стрептостафилодермию.
Основные клинические симптомы
Они зависят от типа возбудителя. При стрептодермии различают кольцевидное, щелевидное и пузырчатое импетиго. В первом случае образуются фликтены, достигающие размеров монеты. При щелевидной форме поражение располагается в углах рта и носогубных складках, за ушами, на сосках у женщин. Пузырчатое импетиго характеризуется наличием пузырей размером от горошины до ореха с дряблой покрышкой. Заболевание часто встречается в виде пузырчатки новорожденного.
Стафилококковое импетиго развивается в устьях сально-волосяных фолликулов и встречается чаще у мужчин в виде острого фолликулита, проявляющегося папулами с пустулой на вершине. Заболевание может длиться годами.
Вульгарное импетиго представляет собой стрептококковую форму, осложненную стафилококковой инфекцией. Начало заболевания не отличается от стрептококковой формы, но через несколько часов поражения покрываются коркой янтарно-желтого цвета, состоящей из мелких крупинок.
Элементы растут по периферии. Они локализуются на лице и других участках кожного покрова. Заражение происходит контактным путем.
Лечение
Назначаются сульфаниламидные препараты, антибиотики и витамины. Местно производится обработка дезинфицирующими средствами.
Абсцесс кожи
Абсцесс кожи возникает в результате гонококковой инфекции (чаще всего золотистого стафилококка) и представляет собой гнойник, расположенный в слоях кожи. Механизм образования абсцесса – гнойное воспаление, приводящее к некрозу тканей. Характерным является наличие оболочки, вырабатывающей гной, которую формируют ткани, окружающие воспалительный очаг. Обычно возникшее накопление гноя прорывается наружу и образуется полость абсцесса, которая спадается и подвергается фиброзу.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются боль и значительное повышение температуры тела. Гнойно-воспалительные изменения могут занимать различную площадь и глубину.
Лечение
Проводится вскрытие, опорожнение и дренирование абсцесса. Ведение больных такое же, как и при лечении гнойных ран.
Карбункул
Карбункул – острое гнойное некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющееся на подкожную клетчатку и кожу, сопровождающееся уплотнением и омертвением кожи.
Основные клинические симптомы
Главными симптомами являются сильная боль, наличие очага воспаления, повышение температуры, разбитость и потеря аппетита. В области карбункула определяется припухлость сине-багрового цвета, располагающаяся на лице, спине и пояснице, реже на конечностях. В начале заболевания может возникнуть несколько очагов воспаления, которые сливаются между собой и образуют припухлости, возвышающиеся над поверхностью кожи. Кожа под ними напряженная и лоснящаяся, в центре окраска более интенсивная. На поверхности очага воспаления определяются гнойники. Участки некроза прорываются в нескольких местах (симптом «сита»). Увеличиваются лимфатические лимфоузлы. При самопроизвольном вскрытии омертвевшие ткани отторгаются, и тогда образуется полость, покрытая ими.
Лечение
В начале лечение консервативное. После обработки карбункула 70 %-ным раствором этилового спирта накладывается асептическая повязка. Вводятся антибиотики и сульфаниламидные препараты.
При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, карбункул рассекается крестообразным разрезом и производится отделение омертвевших тканей, вскрываются гнойные затеки.
В послеоперационный период лечение проводится так же, как и при гнойных ранах.
Фурункул
Фурункул – это острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.
Основные клинические симптомы
Вокруг волосяного фолликула формируется поверхностная пустула с небольшим воспалительным уплотнением. В этот период отмечаются зуд и покалывание, затем образуется красный, конусообразный, болезненный узелок, который быстро увеличивается и на его вершине образуется гнойник. Последний через 2–3 дня вскрывается с выделением стержня, после чего язва быстро заживает.
Лечение
Сначала назначаются сухое тепло и повязки с мазью Вишневского. При образовании гнойного стержня производится его удаление с помощью пинцета.
Флегмона
Флегмона – гнойное расплавление клетчатки, склонное к распространению по клеточным пространствам, а участки воспаления при этом не отграничены от окружающих тканей. Причиной ее развития является гнойная инфекция, проникающая через поврежденные ткани или слизистые оболочки и распространяющаяся гематогенным или лимфогенным путем при наличии сниженной реактивности организма.
Основные клинические симптомы
При возникновении флегмоны появляются резкие боли в зоне поражения, отек и инфильтрация тканей, а также участки размягчения, флюктуация и регионарный лимфаденит. Резко выражена интоксикация, могут появиться признаки расстройства кровообращения и дыхания, снижение давления, слабый пульс, почечная и печеночная недостаточность.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании появления и увеличения объема пораженной части тела, расстройства функции пораженной части тела, наличия инфильтрата.
Лечение
Основной метод – хирургическое вмешательство. Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков и блокад только в начальной стадии. Кроме того, проводится интенсивная терапия.
Острый лимфаденит
Лимфаденит – воспаление лимфоузлов, связанное с попаданием в них патогенной микрофлоры лимфогенным путем из очагов воспаления.
Основные клинические симптомы
Отмечается увеличение лимфатических узлов, соответствующих локализации первичного очага. Иногда они спаиваются между собой, а кожа над ними становится гиперемированной. При гнойном расплавлении отмечается флюктуация.