Холангит

Холангит – заболевание, сопровождающееся воспалением желчных протоков. Основными причинами его развития могут быть различные патологические процессы, приводящие к частичной обструкции желчных протоков и нарушению оттока желчи.

При остром холангите клинические симптомы определяются наличием бактерий в желчи.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются желчная колика и желтуха, а также появляются лихорадка с ознобом и лейкоцитоз.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов холангиографии, ретрографии, панкреоангиографии, ультразвуковой томографии и др.

Лечение

Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При лечении обструкции желчных протоков производится оперативное вмешательство для ликвидации окклюзии или создания обходного анастомоза. В стадии обострения назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также желчегонные и спазмолитические средства.

Острый панкреатит

Панкреатит – острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся ее увеличением, развитием отека и некроза, болью, интоксикацией и повышением активности панкреатических ферментов.

Причины острого панкреатита могут быть следующими:

– употребление алкоголя;

– камни желчного пузыря;

– хирургическое вмешательство и эндоскопические исследования;

– травмы;

– метаболические нарушения при почечной недостаточности и других заболеваниях;

– наследственные факторы;

– инфекционные заболевания;

– прием лекарственных средств;

– аллергические заболевания;

– заболевания соединительной ткани;

– пенетрирующие язвы;

– обструкция ампулы большого дуоденального сосочка.

При поражении поджелудочной железы может возникнуть отечная форма, при которой наблюдаются интерстициальный отек и выраженный воспалительный экссудат. В случае геморрагической формы под действием эластазы развиваются некрозы кровеносных сосудов.

Основные клинические симптомы

Ведущим симптомом является боль, которая нарастает постепенно, локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в спину, а иногда носит опоясывающий характер. Часто она уменьшается в положении сидя с притянутыми к груди ногами. Характерно также беспокойное поведение больного во время боли.

Помимо этих симптомов, отмечаются упорные тошнота и рвота, не приносящие облегчения. Типичными признаками являются метеоризм, уменьшение или полное исчезновение перистальтики и отсутствие стула. При пальпации живота отмечаются умеренная его болезненность и напряжение мышц в верхней его половине при мягкой нижней части.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании типичной клинической картины и определения активности амилазы в моче и крови.

С 3-го дня заболевания обычно повышенные показатели амилазы крови начинают снижаться, а в моче они остаются на высоком уровне в течение 5–7 дней от начала заболевания.

Наибольшее значение в диагностике острого панкреатита имеют компьютерная томография и УЗИ, с помощью которых визуально выявляют изменение плотности поджелудочной железы и окружающих тканей.

Лечение

В основном проводится консервативное лечение, которое заключается в следующем:

– голод на 2–3 дня, удаление содержимого желудка через пазогастральный зонд, поддержание pH желудка на уровне 5,0;

– форсированный диурез (внутривенное введение 150–300 мл 20 %-ного раствора маннитола, 300 мл гемодеза, а затем 1–2 мл фуросемида);

– назначение антиферментных препаратов (контрикал, гордокс) для предотвращения ферментной интоксикации;

– анальгетики для уменьшения болей;

– введение антибиотиков;

– предупреждение сосудистой недостаточности;

– коррекция водно-солевого обмена под контролем диуреза.

В дальнейшем лечение проводится по принципам хронического гепатита в течение 1–2 месяцев.

Хирургическое вмешательство показано при некрозе поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием диффузного или сегментарного фиброза поджелудочной железы с возникновением в период обострения отека и локального некроза.

Различают первичный и вторичный хронический панкреатит.

Основные причины первичного панкреатита – злоупотребление алкоголя, вторичное заболевание желчевыводящих путей, заболевания кишечника, генетическая обусловленность, влияние лекарственных препаратов.

Основные клинические симптомы

К ним относятся болевой и диспептический симптомы, а также снижение массы тела и синдромы мальабсорбции.

Различают гиперферментные и гипоферментные панкреатиты.

Гиперферментные панкреатиты провоцируются погрешностями в диете, приемом алкоголя и психоэмоциональной напряженностью. Для них характерны следующие симптомы:

– боли в эпигастрии с иррадиацией влево и вверх, по типу «полупояс» и «пояс»;

– диспептический синдром (рвота, отрыжка и изжога);

– похудание вследствие ограничений в еде или временного снижения аппетита;

– цианоз боковых поверхностей живота и вокруг пупка, красные пятнышки на груди, животе и спине;

– болезненность при пальпации живота в зоне проекции поджелудочной железы.

Гипоферментный панкреатит наблюдается у лиц пожилого возраста и развивается постепенно. Основными его симптомами являются диспептические явления, потеря массы тела, синдромы недостаточности пищеварения, боли ноющего характера, авитаминоз, обезвоживание и нарушение электролитного обмена вследствие мальабсорбции, а также бледность и сухость кожи, снижение тургора тканей, глоссит, гингивит и гипотония.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов заболевания и результатов биохимических исследований крови и мочи, УЗИ, компьютерной томографии и прицельной биопсии железы.

Лечение

Проводится устранение действия патогенных факторов. Диета – стол № 5 г с исключением жирной, острой и жареной пищи, сладкого, сдобной выпечки, газированных напитков, сырых овощей и фруктов. Тактика лечения зависит от формы хронического панкреатита. Основная цель – лечение гиперферментного панкреатита и восстановление пассажа панкреатического секрета.

Для уменьшения внешнесекреторной функции поджелудочной железы назначаются холинолитики (гастроцепин и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы (омепразол) и антациды (альмагель).

Для подавления гиперферментов назначаются контрикал, гордокс и аминокапроновая кислота, а для купирования болевых синдромов – баралгин и наркотические анальгетики. Кроме того, проводится коррекция электролитных и микроциркулярных нарушений.

Гипоферментный хронический панкреатит требует проведения коррекции экскреторной недостаточности поджелудочной железы, назначения эуфиллина, глюконата кальция, а также назначается заместительная терапия ферментом (панзинорм, фестал, панцитрат и др.). Купирование болевого синдрома достигается коррекцией тонуса сфинктера Одди (гастроцепин, мотилиум и др.).

В фазе стойкой ремиссии применяется электрофорез папаверином, а также показаны радоновые, хлоридно-натриевые и хвойные ванны.

Хирургическое лечение проводится при местных осложнениях, не поддающихся консервативному лечению (псевдокисты, дуоденальный стеноз, абсцессы и др.). При ложных кистах пораженная часть железы удаляется.