Главным звеном в этой сети, как и в сети психиатрических учреждений, является диспансер, врачи которого обеспечивают оказание наркологической помощи людям, проживающим на определенной территории: в районе, городе, области, республике. Главная задача работников диспансера – амбулаторная (внебольничная) помощь тем, кто страдает от различных форм зависимости. До последнего десятилетия вся работа диспансеров сводилась фактически к лечению больных алкоголизмом. В последние годы к уже существующим присоединилась сложнейшая задача лечения больных наркоманиями и токсикоманиями. Это вызвано необычайным увеличением количества случаев данных заболеваний.

Итак, диспансер обслуживает определенную территорию. Туда могут обратиться самостоятельно или по направлению других специалистов люди, проживающие в этом районе. Им и их родственникам обеспечена консультативная помощь, а затем, в случае необходимости, обследование и лечение. Диспансеры обычно имеют достаточную лабораторную базу для обследования пациентов и диагностики на современном уровне. Врачи проводят лекарственное лечение и психотерапию, выводят пациентов из состояния похмелья легкой и средней степени, широко используются физиотерапевтические процедуры. Людей, получающих помощь в диспансере на общих основаниях, особенно тех, кто поступает по направлениям специалистов, обычно ставят на диспансерный учет, так как это необходимо для проведения длительного планового лечения. В это время накладываются ограничения в отношении сохранения водительских прав и владения оружием. В случае успешного лечения и воздержания от алкоголя в течение трех лет пациентов снимают с наркологического учета (ограничения также снимаются).

Существуют анонимные, обычно хозрасчетные (платные) лечебные наркологические учреждения. Людей, которые проходят курс лечения в таких местах, не ставят на наркологический учет (речь идет только о тех, кто злоупотребляет алкоголем).

Существенной частью работы каждого крупного диспансера является оказание также стационарной (больничной) помощи. В имеющийся при диспансере стационар людей направляют из амбулаторной службы диспансера. Также сюда может обратиться любой желающий из города или района (на хозрасчетных началах). Иногда врачи помещают больных в отделение (при наличии соответствующих показаний) без всяких направлений. В стационаре помогают прерывать запои, выводят пациентов из состояния похмелья средней или тяжелой степени, лечат больных алкогольными психозами и проводят плановые противоалкогольные мероприятия. Стационарное лечение более эффективно, чем амбулаторное, особенно если человек впервые обратился за помощью. Пациенты не только получают необходимое лечение, но и постоянно находятся в соответствующей «терапевтической атмосфере». Общаясь с врачами, психологами, медицинскими сестрами и другими пациентами, люди постоянно «погружены в проблему»: обдумывают свое прошлое, с помощью персонала критически оценивают его, привыкают к мысли о необходимости перехода к трезвой жизни. Не всем, конечно, пребывание в больнице помогает сразу, но многим людям удается заложить фундамент будущего нормального существования.

В то же время, находясь в больнице, человек в известной мере пребывает в тепличных условиях. Резкий переход из атмосферы отделения на свободу может быть чреват срывом и возобновлением пьянства. В этот момент бывшие пациенты больницы крайне нуждаются в квалифицированной трезвеннической поддержке. Она может исходить от семьи. Но мы знаем, что многие люди приходят лечиться тогда, когда семьи у них уже распались. В диспансер они обращаться не хотят (нужно менять круг общения, да и учет многих отпугивает) и часто оказываются предоставленными сами себе. Это серьезная угроза возвращения в прежнюю пьющую компанию, а затем и к пьянству. За рубежом для решения данной проблемы предусмотрены «дома на полпути», общежития злоупотреблявших спиртным людей, ведущих трезвый образ жизни. Такие люди часто живут коммуной, в которой все обязанности разумно распределены. Существуют и сообщества типа клуба бывших пациентов. Основными работниками в этих организациях являются консультанты или психотерапевты, обычно из бывших любителей выпить, находящихся в длительной ремиссии. Они проходят специальную подготовку в соответствующих центрах, деятельность которых финансируется государством или различными благотворительными фондами. Консультанты получают зарплату из тех же денег, на которые содержатся центры их подготовки. Важную роль в этих центрах также играют социальные работники. Таким образом, люди, только что прошедшие курс противоалкогольного лечения, выписавшись из больницы, могут получать и поддерживающую психотерапию, и соответствующую социальную помощь (в устройстве на работу, получении жилья и т. д.). Во многих странах механизм оказания помощи тем, кто пролечился в больнице (или в терапевтическом центре), довольно хорошо отлажен. К сожалению, в нашей стране он пребывает в зачаточном состоянии. С учетом трудностей затянувшегося переходного периода у нас было предложено создание наркологических реабилитационных отделений. В этих отделениях сочетаются элементы и больничной, и внебольничной помощи. Особенность их деятельности заключается в том, что, пройдя основной курс лечения, пациент переводится на некоторое время на домашний режим с явкой в отделение 2-3 раза в неделю, то есть фактически человек находится в условиях дневного стационара. В это время он может начать решение своих домашних и даже частично производственных проблем. При выписке врачи предлагают своему бывшему пациенту периодически посещать отделение, принимать участие в работе групп поддерживающей психотерапии. Людям, состояние которых остается неустойчивым (эпизодически вновь появляются признаки болезненного влечения к спиртному, настроение колеблется), настоятельно рекомендуется посещать группы взаимопомощи (клубы бывших пациентов или группы анонимных алкоголиков). Реабилитационные (восстановительные) отделения в какой-то мере могут сгладить недостатки лечебного процесса во время перехода человека от больничного ритма жизни к обычному.

В нашей стране также уделяется внимание изучению зарубежного опыта, о котором было сказано выше. Расширяется сеть социальной помощи, которую оказывают специально подготовленные люди (социальные работники), привлекаются и бывшие пациенты, находящиеся в состоянии глубокой и устойчивой ремиссии и желающие поддержать людей, страдающих от алкогольной зависимости. Наркология ждет энтузиастов, которые в прошлом прошли курс лечения, вернулись к трезвой жизни и готовы прийти на помощь своим товарищам по несчастью.

В настоящее время рекламные газеты типа «Центр плюс» (Санкт-Петербург) пестрят объявлениями различных центров, которые предлагают немедленно помочь людям, страдающим от алкогольной зависимости и наркомании. Там рекламируется выведение из запоя на дому, разные методы химической защиты, кодирование и прочие услуги. Все эти центры имеют лицензии на оказание наркологической помощи и, видимо, делают свое дело достаточно квалифицированно, но, за небольшим исключением, врачи, работающие в них, имеют возможность оказывать только неотложную наркологическую помощь: выводить из запоя, снимать состояние абстиненции и затем предлагать один из вариантов защиты от алкоголя. При этом часто выпадает наиболее важное для формирования длительной ремиссии звено: работа со злоупотребляющим спиртными напитками человеком, который максимально полно должен осознать, что он болен, и пробудить у него искреннее желание продолжать лечение и вести трезвую жизнь. Как мы уже неоднократно подчеркивали, такая работа дает хороший результат лишь при желании самого любителя спиртного избавиться от пристрастия к алкоголю и понимании им того, что главное действующее лицо в сложившейся ситуации он сам, и никто за него проблемы не решит, а окружающие, в том числе и врачи, – это лишь хорошие помощники.