Массаж пораженной нижней конечности проводится от вышележащего отдела к нижележащим частям, т. е., промассировав бедро, далее массируют область голени. На задней поверхности голени применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, непрерывистые вибрации. На передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (гребнеобразное поглаживание, спиралевидное, гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, непрерывистая вибрация. Особенно осторожно следует массировать пяточное сухожилие. Нельзя допускать резкого тыльного разгибания I пальца стопы.

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Эту процедуру начинают с грудной области, все приемы осуществляют по щадящей методике – легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем производят массаж области надплечья, спины, прилежащих мышц – здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных, спиралевидных растираний, щипцеобразных разминаний, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов.

После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности – более энергично. Начинают массаж с задней поверхности плеча; производят поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Отдельно воздействуют на плечевой сустав. Затем проводят массаж предплечья, где щадящим образом воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы проводят более энергично.

При массаже кисти необходимо выявить наиболее болезненные точки (чаще они расположены на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще. После того как у больного появится возможность лечь на бок или на живот, можно производить массаж области спины, поясничного отдела, тазовой области. Все приемы проводят щадящим способом.

В каждой перечисленной процедуре приемы массажа следует повторять по 3–4 раза. На 1—2-й процедурах область массажного воздействия должна быть незначительной (массируют только вышележащие отделы конечностей, не поворачивая больного на спину). Начиная с 4—5-й процедуры при хорошей их переносимости можно расширить область воздействия до нижележащих отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок (массаж спины, воротниковой области). Примерно с 6—8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной при этом лежит на животе). С этого момента можно сочетать массаж с другими видами воздействия (лечением положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). При этом массаж проводить как до, так и после данных процедур.

Своевременно начатое лечение последствий острого нарушения мозгового кровообращения с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. В процессе лечения можно выделить три этапа: ранний восстановительный (до 3 месяцев), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Аутотренинг (аутогенная тренировка) как метод управления своим состоянием был предложен австрийским психиатром Иоганном Генрихом Шульцем еще в 1932 г. Этот вид психотерапииблагоприятно влияет на тонус нервной системы и полезен многим больным ранними стадиями гипертонической болезни. При этом пациент без помощи лекарств овладевает способом расслабления, который в любое время позволяет освободиться от физического или психического перенапряжения.

Принцип аутотренинга заключается в самовнушении, когда строго подобранные слова или формулы могут вызывать в организме физиологические сдвиги, за которыми постепенно возникают положительные сдвиги и в психическом состоянии. Словесные сигналы и представления, связанные с этими словами, включают нервную реакцию по типу так называемого условного рефлекса. Например, при концентрации внимания на слове «тепло» можно вызвать ощущение тепла, т. е. расширение кровеносных сосудов, особенно поверхностных капилляров, напоминающее эффект теплового воздействия. Как видно, слово является при этом основным средством саморегуляции.

Аутогенная тренировка помогает контролировать психические процессы, создает необходимый эмоциональный фон. С помощью самовнушения можно снять излишнее волнение у больных гипертонической болезнью при чрезвычайной эмоциональной неустойчивости, нарушениях сна. Кроме того, аутотренинг является эффективным методом лечения стрессовых состояний, доступным практически каждому человеку. Однако овладение им требует тщательной и довольно продолжительной подготовки.

Каждое занятие продолжается в течение 5—20 мин, и за 3–6 недель методика аутотренинга довольно легко осваивается. Не следует спешить и сокращать время занятий, так как в ходе их вырабатываются специальные навыки, необходимые в дальнейшей практике аутогенных тренировок. Кроме того, занятия сами по себе полезны для здоровья.

Занятия самовнушением, как правило, проводятся в положении лежа на спине или сидя на стуле в позе «кучера на дрожках»: человек сидит, не опираясь на спинку, ноги слегка выдвинуты вперед, на бедрах свободно лежат кисти рук, голова немного опущена, спина несколько согнута, плечи находятся над тазобедренными суставами. Однако сеанс аутотренинга можно проводить и в других позах – лишь бы они были достаточно удобны для каждого конкретного человека.

При проведении занятий необходимо соблюдать следующие условия. Не рекомендуется заниматься на голодный желудок или сразу после еды; при переполненном мочевом пузыре и кишечнике. Проводить занятия следует в спокойной обстановке – в комнате должны быть тишина, свежий воздух, мягкий свет должен падать из-за спины, одежда не должна стеснять движений. Нужно дать себе установку не реагировать на посторонние звуки и не замечать непредвиденные мелочи; окружающие должны знать, чем вы занимаетесь, и по возможности не отвлекать вас. Нельзя осваивать занятия в период острых заболеваний, даже легкого гриппа.

Методика проведения занятий

В начале каждого занятия, а в дальнейшем и для проведения сеанса аутотренинга необходимо отключиться от всего происходящего, от посторонних мыслей. Для этого нужно принять максимально удобную позу, сосредоточиться на ощущении покоя и мысленно, не торопясь, произнести: «Я спокоен, я совершенно спокоен, спокоен...». Делать это лучше во время паузы после выдоха. Вдох и выдох должны сопровождаться мысленным молчанием. Если во время паузы вы не успеваете произнести всю фразу целиком, говорите два или даже один раз: «Я спокоен...» («Я спокойна...»), – но затягивать паузу после выдоха не следует, в скором времени она сама по себе удлинится.

Если вам трудно в течение минуты удерживать внимание на одной мысли-команде «Я спокоен...», из-за того что всплывают посторонние мысли, то можно начать тренировки с 30 с (как правило, на такое короткое время сосредоточить свое внимание удается всем) и постепенно довести его до минуты.

Следует помнить, что во время тренировки дыхание должно быть неглубоким, носовым. Вдох неглубокий (за этим надо особенно следить, так как некоторые ошибочно стараются дышать глубоко). Следующие за ним выдох и пауза происходят автоматически, поэтому следить за ними не надо.

Первое время у большинства людей во время мысленного молчания невольно возникают посторонние мысли. Иногда даже идет как бы мысленная дискуссия. Однако не стоит огорчаться, спустя 1–2 недели посторонние мысли станут появляться все реже и реже. Внимание без труда будет сосредоточиваться на нужных мыслях.

После того как наступило полное успокоение, переходим к следующему этапу – расслаблению мышц. Доказано, что человек в состоянии возбуждения или раздражения, испытывая «чувство натянутой струны», может ощутить напряжение своих скелетных мышц. И, напротив, чем спокойнее нервная система, тем расслабленнее мышцы. Если сознательно расслабить скелетные мышцы, это приведет к успокоению нервной системы.