12. Марихуана, половые гормоны и репродуктивная функция

Марихуана вмешивается в действие мужских и женских половых гормонов. Как у мужчин, так и у женщин, марихуана может вызывать бесплодие. Марихуана приводит к задержке полового развития у подростков. Она вызывает феминизацию лиц мужского пола и маскулинизацию лиц женского пола. "Марихуана вызывает падение продукции тестостерона, что иногда ведет к расстройствам полового созревания у мальчиков" [1]. "Девочки, которые начинают регулярно курить марихуану, сталкиваются… с повышением уровней тестостерона, что может приводить к усиленному оволосению лица, туловища и к появлению прыщей" [2]. "Марихуана… снижает количество сперматозоидов и уменьшает их способность к оплодотворению" [3]. "Выкуривание женщиной хотя бы одной сигареты с марихуаной подавляет продукцию женского полового гормона, имеющего существенное значение для имплантации в матке оплодотворенной яйцеклетки" [4]. "Во всех… проведенных научных исследованиях… была показана… опасность употребления марихуаны, в особенности для молодых женщин и для их детородной способности в будущем" [5].

Нет доказательств того, что марихуана вызывает бесплодие у мужчин или женщин. В исследованиях на животных высокие дозы ТГК снижали продукцию некоторых половых гормонов и могли нарушить репродуктивную функцию. Тем не менее во многих исследованиях на человеке было установлено, что марихуана не влияет на половые гормоны. В исследованиях, где такое влияние было показано, оно оказалось умеренно выраженным, преходящим и не имело заметных последствий для репродуктивной функции. Нет никаких научных данных о том, что марихуана замедляет половое созревание у подростков, оказывает феминизирующее действие на мальчиков или маскулинизирующее — на девочек.

В 1972 г. в письме в журнал New England Journal of Medicine были описаны три случая гинекомастии (увеличение молочных желез у мужчин) у потребителей марихуаны [6]. Это сообщение стало началом поиска возможного влияния марихуаны на гормоны, контролирующие половое развитие и репродуктивную функцию. Последовавшая за этим публикация данных другого исследования, в котором не удалось обнаружить более высокую распространенность гинекомастии у потребителей марихуаны по сравнению с лицами, ее не употребляющими [7], не остановила проведение дополнительных исследований.

В 70-е гг. проводилось сравнение уровней тестостерона в крови потребителей марихуаны и не употреблявших марихуану лиц мужского пола. В числе первых это сделал Robert Kolodny, ранее изучавший уровень тестостерона у мужчин-гомосексуалистов [8]. В 1974 г. Kolodny и его сотрудники сообщили, что лица, часто употребляющие марихуану, имеют более низкий уровни тестостерона по сравнению с теми, кто эпизодически употребляет марихуану [9]. Позднее они же отмстили временное снижение уровня тестостерона у мужчин сразу после курения марихуаны [10]. Однако во многих других исследованиях не удалось обнаружить снижения уровня тестостерона у мужчин после курения марихуаны, даже в очень высоких дозах [11]. При обследовании мужчин в общей популяции также не удалось выявить различий в уровнях тестостерона среди потребителей марихуаны и лиц, не употреблявших этот наркотик [12].

Исследователи проверили также действие марихуаны на количество и качество спермы, В своей работе 1974 г. Kolodny сообщил, что лица, часто употреблявшие марихуану, имели меньшее количество сперматозоидов, чем эпизодически употреблявшие марихуану [13]. Однако в этом исследовании не удалось осуществить контроль за половой активностью испытуемых в дни, предшествующие обследованию, а этот фактор, как известно, влияет на концентрацию сперматозоидов [14]. В другом исследовании мужчины провели 30 суток в закрытой лаборатории, где выкуривали до 20 сигарет с марихуаной в сутки. После этого исследователи проверили их сперму. Было обнаружено некоторое снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, но ни по одному из тестов показатели не вышли за пределы нормы. Небольшие различия, которые имели место, быстро исчезли после прекращения эксперимента [15].

Значительно меньше исследований было проведено на женщинах. В одном исследовании 70-х гг. сообщалось о более выраженных нарушениях менструального цикла среди потребительниц марихуаны по сравнению с женщинами, ее не употреблявшими [16]. Однако из-за небольшого размера выборки исследователи не смогли проверить влияние потенциально неустойчивых переменных. С тех пор никто не воспроизвел эти результаты. В одном лабораторном исследовании определяли уровень женских половых гормонов после введения марихуаны. У некоторых испытуемых наблюдалось снижение уровня пролактина, но этот эффект оказался кратковременным, и концентрация гормона никогда не опускалась ниже нормы [17]. Недавно при обследовании женщин в обшей популяции также не было обнаружено никакого влияния марихуаны на уровни различных гормонов, даже при частом употреблении наркотика в высоких дозах [18].

При введении высоких доз ТГК животным ученым удалось вызвать заметные изменения в уровнях половых гормоном [19], но эти эффекты отличались в разных исследованиях в зависимости от дозы и времени введения наркотика и носили временный характер. У животных как мужского, так и женского пола однократное введение высокой дозы ТГК оказывало более выраженное влияние на уровни половых гормонов, чем многократное. Если животные подвергались воздействию ТГК на протяжении недель или месяцев, то у них развивалась толерантность и марихуана не оказывала заметного действия. К примеру, в одном исследовании на самках приматов вначале наблюдалось снижение уровней гормонов и подавление овуляторных циклов, но затем, при продолжении ежедневного введения ТГК. показатели возвращались к норме [20], Эти исследования на животных позволяют предположить, что каннабиноидные соединения природного происхождения могут играть некоторую роль в регуляции секреции половых гормонов. Высокая доза ТГК может временно изменить эту систему. При повторном введении система адаптируется к присутствию ТГК и возвращается к норме.

Исследователям не удавалось причинить необратимый ущерб репродуктивной функции ни самцов, ни самок как при острой, так и при хронической интоксикации марихуаной, В недавно проведенном исследовании ученые добавляли анандамид (anandamide) — каннабиноид, который встречается у людей в естественных условиях, — в чашки Петри, содержавшие двухклеточные эмбрионы мыши, извлеченные из организма матери. В 60 % случаев анандамид останавливал развитие эмбрионов [21]. И хотя эти данные появились в правительственных докладах как доказательство "серьезного и пагубного влияния марихуаны" на беременность [22], явного отношения к человеку они не имеют.

Нет также убедительных доказательств возникновения бесплодия вследствие употребления марихуаны. В одном исследовании отмечалось, что женщины, обращавшиеся за медицинской помощью по поводу бесплодия, чаще сообщали об употреблении марихуаны, чем не страдавшие бесплодием женщины из контрольной группы. Однако разница между ними была небольшой (61 % против 53 %) и оказалась еще ниже, когда исследователи проверили влияние факторов образа жизни, связанных с бесплодием [23]. В недавно проведенном исследовании была выявлена связь между употреблением марихуаны и выкидышами на ранних стадиях беременности [24].

Нет таких эпидемиологических исследований, которые показывали бы, что мужчины, употребляющие марихуану, чаще страдают бесплодием, чем мужчины, ее не употребляющие. Нет также данных о снижении репродуктивной способности среди мужчин в тех странах, где потребление марихуаны широко распространено [25]. Не исключено, что марихуана могла вызывать бесплодие у мужчин с пониженным количеством сперматозоидов, но весьма вероятно, что у регулярных потребителей марихуаны развивается толерантность к ее гормональным эффектам.