ОТЕК ЛЕГКИХ. При развити отека легких на фоне нарастающей одышки, цианоза иногда возникает приступообразный кашель. Вначале кашель сухой, но с прогрессированием застойной сердечной недостаточности выделяется серозно-геморрагическая мокрота. Отхождение мокроты приносит облегчение больному с легочной патологией, чего не наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью. При обследовании характерно большое количество разнокалиберных влажных хрипов над всей поверхностью легких.
ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель позволяет заподозрить наличие опухоли легких и бронхов. У 56% больных раком бронхов приступообразный кашель является одним из первых признаков заболевания. Вначале кашель обусловливается наличием опухоли и реактивными воспалительными изменениями бронхов, позднее он поддерживается развивающимся ателектазом легкого и канкрозной пневмонией. Кашель сопровождается отделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной примесью крови. О раке легких следует думать при наличии продолжительного сухого мучительного кашля, позднее боли в грудной клетке, кровохарканья, одышки, лихорадки и признаков ателектаза легкого (притупление перкуторного звука, исчезновение или резкое ослабление голосового дрожания над сегментом легкого, исчезновение или резкое ослабление дыхательных шумов над пораженным участком). Кашель при опухолях легких бывает мучительным. В последующем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы со сдавлением этих органов, а также нервных стволов, что проявляется охриплостью голоса, отеком лица, свистящими хрипами, прослушиваемыми в области стенозирования долевого бронха.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХОВ. Приступообразный кашель позволяет заподозрить наличие опухоли легких и бронхов. Крупные инородные тела дают клиническую картину закупорки бронха, трахеи, а мелкие инородные тела вызывают чувство удушья, давления и мучительный кашель, нередко сопровождающийся кровохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным телом через несколько дней возникает перифокальное воспаление с лихорадкой и кашлем. При полной закупорке бронха появляются симптомы ателектаза легких.
МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Приступообразный кашель может быть одним из признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалительным или опухолевым процессом в средостении. Нарушение дыхания является ранним признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов приводит к появлению одышки и приступообразного кашля. Кашель становится мучительным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой. Появляется стридорозное дыхание с резко выраженной инспираторной одышкой. Развиваются признаки сдавления верхней полой вены, легочных вен, артерий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления возвратного нерва с изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего Нерва с развитием брадикардии, экстрасистолии, признаки сдавления диафрагмального нерва с развитием икоты, паралича диафрагмы.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Приступообразный сухой кашель или кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с незначительным количеством мокроты до мучительного приступообразного. Приступообразный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного плеврита, стихающий по мере накопления жидкости.
Неотложная помощь. Покой, положение с приподнятым головным концом. Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчающее дренаж.
При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства: 0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболеваниях легких не применять). Для улучшения дренажа бронхов назначают отхаркивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгексина, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны бронхолитические препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение местные процедуры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагноительных заболеваниях легких следует начать лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное дерево показана экстренная госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступообразного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей чтения заболевания.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающие повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других - грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обсловленным сющими причинами, относятся также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровотечения: аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.
Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, отекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние - бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.
Диагноз обчно не представляет трудностей. Нужно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.
Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное положение головы пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором антипирина, 0,1% раствором адреналина), положить холод на затылок и переносье на 30 мин. Внутрь или парентерально вводят викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1% раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или 5-10 мл 5% раствора внутривенно; хлорид кальция 10% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно, аминокапроновую кислоту по 30 мл 5% раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; фибриноген 2-4 г внутривенно капельно (не вводить при инфаркте миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах различной этиологии); адроксон по 1 мл 0,025% раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4-6 и еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь; медицинский желатин в 1)% растворе - 10 мл внутривенно, гемофобин по 2-3 чайных ложки 2-3 раза в день; одногруппная кровь по 50-75 мл с кровоостанавливающей или 100-150 мл с заместительной целью. Местно производят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, гальванокаутером, гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина в количеств 3-5 мл; в полость носа вводят фибринную пленку, гемостатическую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками; производят переднюю или заднюю тампонаду (см.). Обильное, длительное, но останавливающееся носовое кровотечение иноща требует перевязки сосуда - решетчатой, внутренней челюстной, наружной сонной или общей сонной артерии.