В оказании помощи больным и пострадавшим большая ответственность возлагается на врача выездной бригады станции СНМП. Врач должен иметь подготовку по диагностике и лечению неотложных состояний, травм, острых заболеваний, а также свободно владеть основными приемами реанимации. Подготовка врача проводится на базе многопрофильных больниц СНМП в форме интернатуры, клинической ординатуры и циклов повышения квалификации.
Врач выездной бригады руководит действиями бригады. Он оказывает медицинскую помощь и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар. В сложных случаях врач выездной бригады консультируется по рации или телефону со старшим врачом.
Помощь следует оказывать быстро и решительно, без пререканий и сомнений, помня, что за действиями бригады наблюдают родственники больного, соседи, окружающие лица. В пути следования врач вместе с фельдшером находится в салоне санитарной машины.
Бригада СНМП при выезде на вызов получает карту вызова, которую заполняет и возвращает на станцию после выполнения вызова. Если больного госпитализируют, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, который остается в больнице до выписки или смерти больного. Отрывной талон сопроводительного листа больница возвращает на подстанцию. Эти талоны позволяют улучшать качество диагностики и лечебных мероприятий на догоспитальном этапе и вести индивидуальный учет диагностических ошибок, допускаемых персонально врачами станции СНМП.
При поступлении больного количества вызовов одновременно необходимо выделить первоочередные, по которым бригада СНМП должна выезжать немедленно. К первоочередным относятся вызовы на массовые катастрофы и стихийные бедствия, вызовы по поводу "плохо с сердцем" и "боли в животе", автодорожные происшествия, падения с высоты, травмы, происшедшие на производстве, на улице или в общественных местах, острые отравления, утопление, повешение, наружное кровотечение, при родах в оощественных местах или дома.
Один санитарный автомобиль выделяется на 10 тыс. городского или сельского населения. В городе используют автомашины марки РАФ22031, ГАЗ-24 "Универсал", в сельской местности - УАЗ-495. Машину скорой помощи оборудуют носилками, перевязочными средствами, транспортными шинами деревянными и проволочными), кровоостанавливающими жгутами, термометром, шприцами, одноразовыми системами для переливания кровезаменителей. В комплект оборудования входят кислородный ингалятор КИ-ЗМ, аппарат Горского для пеногашения, аппарат дыхательный ручной, состоящий из мешка АМБУ или аппарата ДГ-10 в комплекте с ножным отсосом.
Все машины оснащены наркозным аппаратом АН-8, набором интубационных трубок и ларингоскопом, набором для пункции подключичной вены, стерильными кубитальными катетерами, трахеостомическим набором и габором для венесекции. В набор медикаментов входят основные препараты для оказания экстренной помощи.
Пострадавших и больных доставляют в приемные или реанимационные отделения больниц согласно распоряжению диспетчера отдела госпитализации станции CMTL.
Направление получают по телефону или по радио. Больные, доставленные машиной скорой помощи, должны быть немедленно приняты дежурным персоналом оольницы независимо от наличия свободных мест.
ТАКТИКА МБДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ПОМОЩЬ ПРИ КРИМИНАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
К криминальным ситуациям следует отнести все случаи насилия, суицидальные попытки, отравления, аборты, произведенные вне лечебного учреждения, производственные, автодорожные травмы и другие транспортные травмы. Если к дежурному оперативной части поступает вызов с четкими указаниями на криминальную ситуацию, то одновременно с направлением бригады СМП диспетчер оповещает милицию (дежурного по телефону 02), которая направляет на место происшествия оперативную группу. В то же время бригада СМП при выезде на место может случайно обнаружить криминальный характер травмы или другого повреждения. Потерпевший и окружающие могут просить не сооощать о травме, но бригада обязана известить дежурного диспетчера скорой помощи и милицию.
В результате совершения преступных действий может наступить смерть пострадавшего до приезда бригады СМП. Обо всех случаях смерти до прибытия скорой помощи следует информировать оперативный отдел СМП и дежурную часть милиции. Если нет сомнений в томб что смерть произошла вследствии преступления, нужно немедленно вызвать милицию, удалить всех посторонних, кроме свидетелей происшествия. Нельзя менять положение трупа, окружающих предметов. Бригада СМП должна оставаться до прибытия оперативной группы милиции. Труп можно увозить в морг по разрешению милиции. Если насильственная смерть произошла в общественном месте, на улице, на производстве, то труп также можно увозить только по разрешению милиции. При повешении и удушении нужно снять труп, перерезав веревку, но петлю не развязывать. Если пострадавший в криминальной ситуации в момент прибытия бригады СМП жив, то нужно немедленно оказать ему максимально возможную помощь. Орудия, которыми было нанесено повреждение (нож, топор, молоток и т.д.), нельзя трогать до прибытия милиции. Также нужно сохранить остатки пищи и напитков, которые принимал пострадавший. При изнасиловании должна быть сохранена одежда пострадавшей, а при криминальном аборте инструмент, которым он произведен.
Особого внимания требуют пострадавшие после суицидальных попыток и с суицидальной направленностью. Суицидальные попытки, как правило, совершают лица, страдающие теми или иными психическими заболеваниями, лица с психотическими и истерическими изменениями личности. Пострадавшие часто находятся в состоянии алкогольного опьянения. Факт суицида необходимо отметить на карте вызова. Пострадавших госпитализируют в реанимационное отделение (при тяжелом состоянии и шоке), психосоматическое или отделение спецтравмы для лиц, находящихся в алкогольном опьянении.
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ В МАШИНАХ СКОРОЙ ПОМОЩИ
Транспортировка больных и пострадавших является существенным элементом в системе организации скорой помощи. В машине СНМП во многих случаях продолжаются лечебные мероприятия, начатые на месте происшествия. Для транспортировки используют специальные машины марки ГАЗ-24 "Универсал",. РАФ-22031. УАЗ-495. Эти машины имеют отапливаемые в зимнее время кабины. Переноску и транспортировку больных осуществляют на плотных носилках, оборудованных роликовыми колесами. Клеенчатое покрытие носилок позволяет их мыть и дезинфицировать. Носилки можно складывать, поднимать изголовье.
Перед транспортировкой больных или пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или глубоком опьянении, осматривают на месте с целью обнаружения у них документов, денег и других ценностей.
Осмотр проводят совместно с сотрудниками милиции, представителями администрации или другими лицами. Фамилии, должности, адрес и телефон этих лиц указывают в карте вызова и сопроводительном листе СНМП.
Большинство больных перевозят в положении лежа. Если больной не в состоянии перебраться сам на носилки, его переносят на руках (рис. 79). Для этого носилки ставят рядом с больным. Врач и 2 помощника подходят к больному с другой стороны, поднимают на руки и кладут на носилки. С кровати больного удобно брать следующим образом: носилки ставят перпендикулярно к кровати ножным концом к изголовью; втроем поднимают больного на руки и переносят на носилки. Из тесных помещений (рис. 80), а также в угрожающих ситуациях (пожар, угроза обвала шахте, несчастный случай на корабле и т.п.) больных выносят на рухах. Носилки ставят в коридоре или на лестничной клетке. По лестнице больного спускают ногами вперед, а поднимают головй вперед. Уложив больного на носилки, в холодное время года его укрывают одеялом, надеван) г головной убор.
Транспортировку больных, находящихся в состоянии травматического шока и острой кровопотери, осуществляют в положении лежа со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей. Ножной конец носилок нужно поднять кверху, произвести временную остановку наружного кровотечения, шинировать переломы. По рации через диспетчера СМП оповещают ближайшее реанимационное отделение. Пострадавших с ранениями сердца, обширным открытым пневмотораксом, ранениями брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением, закрытыми травма ми живота с внутрибрюшинным кровотечением доставляют прямо в операционную хирургического стационара или в реанимационное отделение, если оно имеет в своем составе экстренную операционную. Бригада хирургов и анестезиологов должна быть к этому времени оповещена и быть готова к операции.