Лэинг (Laing) [146] тоже отвергает медицинский подход к психическим нарушениям, основанный на классификации симптомов, которые, по его мнению, представляют собой просто-напросто «досужие вымыслы» в попытке постичь неизвестное. Согласно Лэингу, больной становится шизофреником не сам по себе, а благодаря обществу, которое его таковым делает; поэтому в первую очередь следует изменить общество и отношения между людьми. С этой точки зрения кризис, переживаемый больным, важно интерпретировать не как симптом деструкции, а как признак выздоровления, и единственное, чем можно помочь человеку в преодолении кризиса, — это сопровождать и поддерживать его, продвигаясь с ним по этому пути бок о бок, чтобы помочь ему «вновь обрести себя» на другом конце туннеля. По мнению Лэинга, бесполезно и ошибочно будет тянуть пациента назад с помощью шоковой терапии, чтобы вновь затолкать его в ту среду, из которой он хотел выбраться, укрывшись в иной сфере бытия.

Классификация психических расстройств

Как мы видим, главное расхождение между сторонниками медицинского подхода и психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого следует считать «психически больным».

Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические болезни» по их симптомам в рамках медицинской модели повторила Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она опубликовала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психических нарушений» (DSM III [147]). Авторы этой книги попытались придать единообразие классификации психических расстройств и характеризующих их симптомов с целью выработать единый международный язык психиатрии.

В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании книги (DSM II), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введённое еще Фрейдом подразделение психических расстройств на неврозы, возникающие вследствие внутреннего конфликта, и психозы, проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в DSM II относились органические психозы, связанные с ухудшением физического состояния нервной системы, и функциональные психозы, физиологическая основа которых неизвестна.

В DSM III предпочтение отдано классификации психических расстройств, основанной не на гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два больших класса расстройств разделяются на 17 диагностических категорий [148], охватывающих все аспекты человеческого поведения (см. табл. 12.1).

Таблица 12.1. Диагностические категории психических расстройств (по DSM III)

А. Тяжелые психические расстройства.

1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту

— Умственная отсталость

— Расстройства внимания (например, гиперактивность)

— Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализированное поведение)

— Расстройства, сопровождающиеся тревогой

— Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия)

— Стереотипные движения (тики)

— Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез)

— Доминантные нарушения развития (например, аутизм)

2. Психические расстройства органического происхождения

— Сенильные и пресенильные деменции

— Расстройства, вызванные лекарственными препаратами (отравления, галлюцинации, амнезии…)

3. Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов

— Зависимость, привыкание, передозировка

4. Шизофренические расстройства

— Несистематизированная шизофрения

— Кататоническая шизофрения

— Параноидная шизофрения

— Шизофрения неопределенного типа

5. Параноидные расстройства

— Паранойя

6. Неклассифицированные психотические расстройства

— Острые психотические шизофреноформные или шизоаффективные реакции

7. Аффективные расстройства

— Биполярные расстройства

— Глубокая депрессия

— Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивный невроз и др.)

8. Расстройства, связанные с тревогой

— Фобии

— Панические расстройства

— Обсессивно-компульсивные расстройства

— Посттравматические расстройства

9. Соматоформные расстройства

— Конверсионные расстройства

— Соматизированные расстройства

— Ипохондрия

10. Диссоциативные расстройства

— Психогенная амнезия

— Психогенный летучий бред

— Множественная личность

— Расстройства, связанные с деперсонализацией

11. Психосексуальные расстройства

— Расстройства, связанные с половой идентификацией

— Парафилии

— Нарушения половой функции

— Прочие психосексуальные расстройства

12. Симулированные расстройства

13. Расстройства контроля побуждений

— Клептомания

— Пиромания и т. п.

14. Расстройства адаптации

— Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т. д.

15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние

16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но требующие внимания или коррекции

— Антисоциальные формы поведения

— Трудности, связанные с телесными особенностями, супружескими и родительскими отношениями т. п.

В. Расстройства личности

Личность:

— параноидная

— шизоидная

— «избегающая»

— пассивно-агрессивная

— зависимая

— гистрионическая

— компульсивная

— нарциссическая

— антисоциальная

Чтобы было видно, что органическая природа доказана лишь для небольшой части психических расстройств, мы, однако, разделили эти категории DSM III на четыре группы следующим образом:

I. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту (1).

II. Расстройства органического происхождения (2 и 3).

III. Функциональные расстройства (4-11).

IV. Расстройства личности.

Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту

К этой категории относятся различные поведенческие нарушения, свойственные ранним периодам жизни человека. Среди них — расстройства мышления, связанные с умственной отсталостью, эмоциональные нарушения на основе гиперактивности, антисоциальное поведение или поведение, вызванное разлукой с матерью или каким-либо другим близким человеком, расстройства аппетита (булимия и анорексия), нарушения сна и контроля экскреторных функций (энурез и энкопрез), а также детский аутизм (см. документ 12.3).

Расстройства органического происхождения

Расстройства, связанные с физическими аномалиями или отравлениями

1. Опухоли представляют собой аномально развивающуюся ткань, которая при своем росте давит на окружающую нервную ткань (доброкачественная опухоль) или прорастает в нее (злокачественная опухоль); опухоль может стать причиной аффективных расстройств или афазий (см. документ 8.4).

2. Отравление такими веществами, как окись углерода, свинец, мышьяк, алкоголь или лекарственные препараты, может быть причиной некоторых состояний спутанности сознания [149], сопровождающихся беспокойством, сильным возбуждением больного или, наоборот, ступором [150].