Ушиб мозга. При этой травме повреждаются отдельные участки мозга, которые непосредственно подвергались удару, или противолежащие им. У пострадавшего может повыситься температура, кровяное давление, возможна потеря сознания после некоторого светлого периода времени. Возможно нарушение функций отдельных органов и систем организма (например, потеря чувствительности отдельных участков кожи, паралич и другие явления).
Оказание первой помощи — как и при сотрясении мозга. Напоминаем, что транспортировать пострадавшего в этом случае следует в лежачем положении, на носилках, с фиксацией головы.
При ушибах головы и особенно при ушибах лица может иметь место носовое кровотечение. Для оказания помощи пострадавшего следует усадить или уложить на спину с приподнятой головой, освободить шею и грудь от одежды, дать доступ свежему воздуху. Пострадавшему следует дышать открытым ртом. На область переносицы желательно положить холодный компресс, в кровоточащую ноздрю — тампон из ваты, смоченный перекисью водорода, и сжать нос на 15–20 минут.
Симптомом тяжелой черепно-мозговой травмы будет истечение из носа или уха бесцветной жидкости иди крови, а также появление синяков вокруг глаз. Такие травмы могут сопровождаться судорогами, двигательным возбуждением, иногда параличом рук или ног, рвотой, потерей сознания. В таких случаях пострадавшего следует положить на спину, повернув его голову набок. К месту происшествия следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить компетентного медицинского работника.
Ушиб грудной клетки обычно сопровождается болью, припухлостью и кровоподтеками. Возможны открытые, закрытые травмы и травмы с повреждением или без повреждения костей. При ушибе грудной клетки может произойти перелом ребер, сопровождаемый резкой болью при вдохе или выдохе. Не исключен и двойной перелом ребра (или ребер), что приводит к ненормальной подвижности части грудной клетки (например, при вдохе она может западать). Опасность перелома ребер состоит в том, что острые края костей могут ранить легкие, бронхи, сердце, диафрагму, кровеносные сосуды и нервные волокна. Тяжелая травма груди с одышкой и слабым пульсом, как правило, приводит к шоку. При незначительных травмах груди может наблюдаться боль в области травмированного места, учащение пульса, иногда — кровохарканье.
Первая помощь при травмах грудной клетки с повреждением костей направлена на защиту раны от инфекции и предупреждение шока. Пострадавшему придается полусидячее положение и накладывается стерильная повязка, а если имеется пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость), накладывается герметизирующая повязка. Внутрь при такой травме можно дать принять пострадавшему анальгин, алкоголь (в небольшой дозе), при кровохарканьи — средства от кашля. Развившийся шок требует проведения срочных мероприятий. Эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение должна производиться в положении лежа на раненом боку или в полусидячем положении с опорой на спину.
Во многих случаях при травмах образуются раны с кровотечением. Интенсивность последнего зависит от размеров повреждения тканей, сосудов и нервных волокон, что определяет способ оказания первой медицинской помощи и характер протекания реабилитации поврежденного участка.
Прежде всего следует остановить кровотечение. Если из раны течет кровь темно-красного цвета, под небольшим давлением — имеет место венозное кровотечение. Для оказания помощи в этом случае следует быстро очистить кожу вокруг раны (но не собственно рану!) кусочком бинта, смоченным спиртом или одеколоном, и наложить давящую повязку. Чтобы уменьшить венозное кровотечение, можно рекомендовать максимально согнуть конечность в суставе, подложив при этом в районе сустава нежесткий валик.
Артериальное кровотечение характеризуется пульсирующим излиянием из раны алой крови под сравнительно большим давлением (иногда кровь выходит фонтанчиком). Для остановки такого кровотечения нужно пальцами пережать сосуды и наложить эластичный жгут выше места ранения, руководствуясь рис. 97. В качестве жгута можно использовать длинную резиновую трубку, резинки от плечевого эспандера (применяемые во многих случаях для крепления груза на багажнике), пояс, платок, бинт и др. При наложении жгута из неупругих материалов следует концы соединить в виде закрутки. Не забывайте поместить под жгут прокладку из платка, полотенца или марли. Накладывать его можно не более чем на 1,5 часа летом и на 0,5 часа зимой. Для соблюдения этих сроков и принято подкладывать под жгут записку с указанием времени его наложения.
В случае, если в течение указанного срока пострадавшему не оказана квалифицированная медицинская помощь, жгут следует немного ослабить (до покраснения кожного покрова ниже него) приблизительно на 1–2 минуты, а затем снова затянуть, несколько сместив с прежнего места.
Остановив кровотечение, следует обработать кожу вокруг раны спиртом, йодом или одеколоном. Не допускается попадание этих жидкостей на открытую рану, так как они могут повредить ткани и усложнить процесс заживления. После обработки прилежащего участка кожного покрова следует наложить на рану стерильную повязку, обеспечить неподвижность поврежденной конечности или участка тела. Если рана имеет выступающие обломки костей или инородное тело, повязка должна быть выполнена так, чтобы при ее наложении эти предметы не вдавливались в рану.
У мотоциклиста, попавшего в дорожно-транспортное происшествие, могут быть переломаны кости верхних или нижних конечностей, таза, позвоночника. Если такой случай произойдет в вашей группе во время путешествия, знание приемов оказания, доврачебной помощи во многом облегчит состояние пострадавшего и ускорит процесс его выздоровления.
Несколько слов о переломах костей вообще. Они могут быть открытые н закрытые. Признаками закрытого (без повреждения кожи) являются более или менее заметная деформация кости, отечность и кровоизлияние в прилегающих к поврежденному месту тканях, сильная боль. Иногда в месте повреждения появляется неестественная подвижность конечности, может прослушиваться хрустящий звук. В связи с тем, что разрушенная кость как при закрытом, так и при открытом переломе может легко повредить прилежащие к ней ткани, при оказании доврачебной помощи не следует пытаться исправить положение поврежденной конечности или кости. По этой же причине не рекомендуется пытаться погружать или извлекать торчащие из раны осколки костей. Прежде всего необходимо остановить кровотечение (если перелом открытый), затем на поврежденный участок наложить шину. При повреждении конечности шина должна фиксировать два ближайших к месту перелома сустава. При переломе же бедренной кости следует длинной шиной зафиксировать три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. В качестве шин можно использовать подручные предметы, предварительно обмотанные бинтом или тканью. Закрепляя шину на конечности, накладывать бинт следует начиная от пальцев руки или ноги. Ногу фиксируют, как правило, выпрямленной, а руку — согнутой в локтевом суставе под прямым углом. В случае закрытого перелома шину можно наложить на одежду. Полезно запомнить, что если перелом сопровождается раной и для оказания помощи нужно освободить пострадавшего от одежды, ее снимают сначала со здоровой конечности. При переломах костей ноги шины или предметы, заменяющие их, должны быть наложены на поврежденный участок с трех сторон в виде желоба. В крайнем случае, когда нет возможности использовать шины, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой, поместив между ними небольшую эластичную прокладку (например, сверток одежды), поврежденную руку — к животу или грудной клетке, предварительно согнув ее в локте под прямым углом. При переломе ключицы шины надо наложить так, чтобы стали невозможными движения в плечевом суставе, а руку, расположенную ближе к поврежденной ключице, также согнутую в локтевом суставе, прибинтовать к туловищу. Транспортировать пострадавшего с переломами костей ног, а особенно — позвоночника, следует крайне осторожно, на носилках или жестких щитах.