Следующим этапом формирования режима является выработка дневного ритма чередования основных состояний: бодрствования, сна, кормления. Ритм вырабатывается с периода новорожденности. Здоровый ребенок, воспитывающийся в семье и получающий свободное вскармливание, способен в течение месяца практически самостоятельно установить ритм сон-кормление-бодрствование с промежутками между кормлениями, адекватными его физиологическим потребностям и возможностям. Однако в условиях дома ребенка при отсутствии грудного вскармливания по требованию и при наличии нарушений со стороны ЦНС у большинства детей биологические ритмы растущего организма (чередование сна– кормления-бодрствования) необходимо целенаправленно формировать.

Дневной ритм часто удается выработать к 2–2,5 месяцам, так как к этому возрасту бодрствование становится более устойчивым и активность ребенка возрастает. Наиболее полезным и целесообразным датчиком времени, а также методом синхронизации ритмов ребенка к многократному засыпанию днем является сон на воздухе. Кроме того, это еще и оздоравливающая процедура. Приучать необходимо постепенно, начиная с 20 мин 2 раза в день. Чрезвычайно важно, чтобы и в дальнейшем, когда режим будет выработан, ребенок продолжал спать на воздухе. Вместе с тем исследования, проведенные на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО, показали, что из 203 детей в возрасте до 6 месяцев из 16 домов ребенка России 60,6 % не спят на воздухе. В более старшем возрасте эта цифра составляет 50,3 %, что является не только нарушением режимного процесса, но и напрямую негативно влияет на здоровье малышей.

Бодрствование, также являющееся основной физиологической потребностью ребенка, представляет собой активное состояние нервной системы, которое обусловливают внешние раздражители. Для поддержания активного бодрствования детей уже с первого месяца жизни необходимо воздействие разнообразных сигналов. На период бодрствования ребенок должен выкладываться в манеж, необходимо часто менять его положение (сначала на животе, затем на спине), повесить над ним яркие игрушки и картины. Эмоциональное общение – важнейшее условие активного бодрствования. Ребенка, лишенного сенсорного, эмоционального контакта с матерью, крайне важно как можно чаще брать на руки, чтобы он ощущал телесный контакт, эмоционально общался со взрослыми.

Длительность периода бодрствования определяется:

• зрелостью нервной системы ребенка;

• состоянием здоровья ребенка;

• поступающей извне информацией.

При уменьшении потока информации (раздражителей) бодрствование сокращается. Кормление, как и бодрствование и сон, является основной физиологической потребностью ребенка.

Ритм кормления определяется:

• возрастом (физиологическим состоянием) ребенка;

• количеством съедаемой за один прием пищи;

• консистенцией пищи;

• составом пищи (однородная переваривается быстрее);

• характером активности ребенка (если между кормлениями ребенок только спит – интервалы увеличиваются).

Кроме того, ритм кормления тесно связан с ритмом бодрствования и сна. Например, если ребенок в возрасте 2–2,5 месяцев активно бодрствует в течение 1,5 часов, спит подряд 2–2,5 часа, выдерживает длительные промежутки между кормлениями (и при этом хорошо развивается), его можно перевести наследующий возрастной режим с 6 кормлениями через 3,5 часа.

Важно установить правильную последовательность в удовлетворении основных физиологических потребностей ребенка. Для детей первого года жизни (до 9 месяцев), для которых ведущей является пищевая доминанта, наиболее целесообразна очередность, при которой ребенок сначала ест, после чего активно бодрствует, затем спит и просыпается от чувства голода. Однако в дальнейшем постепенно увеличивается длительность бодрствования и уменьшается число отрезков дневного сна. В этом периоде превалирует зрительная и слуховая доминанта, число отрезков дневного сна сокращается до двух. Дети старше полутора лет постепенно переходят на один дневной сон, поэтому питание (обед, ужин) может предусматриваться в конце бодрствования (ужин за час перед сном). Режимы, рекомендуемые для детей в домах ребенка представлены ниже.

С возрастом существенно изменяется не только длительность, но и характер бодрствования детей: оно становится более разнообразным. Следует помнить, что однообразные занятия, длительное ожидание ведут к снижению активности, появлению утомления. Особенного внимания требуют эти вопросы при организации бодрствования детей в интернатном учреждении.

Назначение режима должно происходить на основании комплексной оценки состояния здоровья ребенка врачом при участии старшего воспитателя, что позволит в полной мере учесть не только возраст (в том числе биологический) и здоровье, но и индивидуальные его особенности (потребность в длительном бодрствовании, частота и длительность дневного сна и т. п.).

Признаки, свидетельствующие о правильно назначенном режиме:

– ребенок активен и спокоен во время бодрствования;

– к концу бодрствования наступает утомление (но не возбуждение);

– ребенок сохраняет хороший аппетит;

– спокойно и быстро засыпает;

– крепко спит;

– просыпается бодрым и веселым.

Если в одной и той же группе находятся дети, нуждающиеся в разных режимах сна и бодрствования, необходимо установить два или три разных режима, разделив детей на подгруппы. Воспитатель должен иметь их фамильный список. Для создания лучших условий дети из различных возрастных подгрупп должны быть максимально разобщены. В этом случае они меньше устают от общения друг с другом, а взрослые могут уделять каждому максимум внимания.

Безусловно, режим требует строгого соблюдения. Однако, если поведение малыша свидетельствует о том, что он утомился, его следует уложить спать раньше, чем предусмотрено по режиму; если он продолжает крепко спать, будить насильственно его не следует. Если подобные отступления в режиме часты, это может свидетельствовать о несоответствии установленного режима индивидуальным особенностям ребенка. О необходимости перевода его на другой режим могут свидетельствовать возраст (однако в доме ребенка целесообразнее ориентироваться не только на паспортный возраст, а учитывать степень зрелости и состояние здоровья); трудности в засыпании (особенно последний дневной сон); укорочение сна; отсутствие утомления перед сном.

График следует составлять так, чтобы дети разных возрастных подгрупп не просыпались одновременно утром к первому кормлению. Ночные кормления также не должны совпадать во времени.

Чтобы режим выполнялся четко, необходимо распределить обязанности персонала так, чтобы дети в группе никогда не оставались одни, чтобы работа в этом направлении шла индивидуально, с учетом реально существующих режимов групп, графика работы персонала и т. п.

Однако, вне всякого сомнения, смена персонала не должна происходить в часы кормления или укладывания детей, когда в процессах задействовано много персонала и требуется взаимопомощь в работе. При составлении режима должно учитываться время для проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий (массаж, гимнастика). Например, массаж нецелесообразно и даже вредно проводить вскоре после кормления детей.