Полиоксидоний – синтетический препарат, N-оксидированное производное полиэтиленпиперазина. Обладает широким спектром фармакологического действия и высокой иммуностимулирующей активностью. Стимулирует миграцию лимфоцитов, усиливает фагоцитарную активность микрофагов тканей, повышает их переваривающую способность в отношении патогенных микроорганизмов, стимулирует антителообразование, повышает эффективность кооперации Т– и В-лимфоцитов, снижает токсичность ряда лекарственных препаратов при совместном их использовании. Полиоксидоний увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций, задерживает рост опухолей, восстанавливает иммунный статус организма в составе комплексной терапии иммунодефицитных состояний. Полиоксидоний противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Одна ампула или флакон с лиофилизированным порошком для инъекций содержит 3 или 6 мг полиоксидония, один ректальный суппозиторий содержит 3, 6 или 12 мг. Детям назначают как парентерально, так и местно. При внутримышечном или внутривенном (капельно) введении препарат используют в дозе 0,1–0,15 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2–3 недель курсом 5–7 инъекций. При интраназальном введении 3 мг препарата растворяют в 0,6 мл дистиллированной воды и применяют по 0,05-0,1 мг/кг массы тела в каждый носовой ход 2–3 раза в день в течение 2 дней (закапывать дробно через 10–15 мин). Курс повторяют через 2 дня, проводят по 5 курсов. Детям до 1 года – 2–3 капли (0,5–0,7 мг), в 1–3 года – 3–4 капли (0,7–1,0 мг), 3–5 лет – 4–5 капель (2,0–3,0 мг). Сублингвально (приготовление раствора и зависимость дозы от возраста такие же, как для интраназального назначения) ежедневно в дозе 0,1–0,15 мг/кг массы тела в течение 10 дней. Имеются данные об эффективности применения полиоксидония часто болеющими детьми (Н.Д. Чернова). До назначения препарата необходимо исследование иммунного статуса.
ГЛАВА 10. Реабилитация детей раннего возраста с патологией ЛОР-органов
Комплексная реабилитация больных с хроническими заболеваниями ЛОР-органов предполагает создание оптимальных социально-психологических условий, позволяющих за счет компенсаторных механизмов развить их реабилитационный потенциал.
При оториноларингологической патологии в обязательной реабилитации нуждаются дети с врожденными пороками развития ЛОР-органов: врожденной атрезией наружного слухового прохода; кистой гортани; небольшими мембранами гортани; некоторыми видами пороков развития надгортанника.
Другую группу заболеваний, требующих реабилитации, составляют: папилломатоз, рубцовый стеноз, парезы и параличи гортани, состояния ЛОР-органов после травм (механических, термических и химических), хронические воспалительные заболевания уха, глотки и носа, а также опухоли ЛОР-органов.
Следует подчеркнуть, что все перечисленные ситуации требуют хирургической реабилитации, разница заключается лишь в сроках ее осуществления.
Так, существуют некоторые виды пороков развития надгортанника, которые препятствуют выполнению надгортанником его основной функции – разделительной. При этом пища (а в раннем детском возрасте она жидкая) затекает в полость гортани, что может привести к асфиксии. Устранение подобных пороков требует оперативного лечения.
Врожденная атрезия наружного слухового прохода может быть двусторонней и односторонней. Эта патология сопровождается кондуктивной тугоухостью, как правило, I–II степени (не более 45 дБ), и сочетается с пороками развития среднего уха, при которых отмечается различная деформация или отсутствие барабанной полости, слуховых косточек и слуховой трубы. При таком сочетании имеет место более выраженная кондуктивная тугоухость – II–III степени (до 60 дБ). Это положение усугубляется при двустороннем пороке, так как в этой ситуации необходимо проводить более раннюю хирургическую реабилитацию (в 5 лет), чем при одностороннем поражении (в 7 и более лет). Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении наружного слухового прохода и реконструкции барабанной полости, в ряде случаев имеется возможность осуществления слухоулучшающей операции. В результате этого снижаются пороги кондуктивной тугоухости, т. е. улучшается слух.
Врожденные (эмбриональные) кисты гортани – образования в виде пузыря, наполненного жидкостью. При больших размерах могут препятствовать прохождению воздуха, дыхание при этом сопровождается звуком. При выраженном затруднении дыхания больные нуждаются в хирургическом их удалении. При небольших размерах они могут быть диагностированы в более позднем возрасте или случайно, их также следует удалять.
Небольшие мембраны гортани могут быть врожденными или возникать при травмах после двустороннего разрыва голосовых связок. Они вызывают стридор, ослабление голоса и нарушение акта глотания. В большинстве случаев производят лазерную деструкцию мембран гортани. Часто необходима последующая коррекция специальными устройствами.
Рубцовый стеноз гортани развивается в результате различных травм и ожогов (химических, термических и лучевых) гортани. Оториноларингологическая помощь сводится к мероприятиям по восстановлению воздушной проходимости и включает различного вида пластические хирургические вмешательства.
Некоторые виды описанной врожденной патологии гортани, папилломатоз гортани или острые стенозы на фоне гриппа, травм и в результате других причин в процессе их устранения требуют трахеотомии и длительного ношения трахеотомической трубки (конюленосительства). Такая ситуация ведет к нарушению кислородоснабжения организма, отставанию ребенка в физическом развитии и нарушению голосообразования. С помощью реконструктивных операций удается устранить препятствия для прохождения воздуха в гортани, что дает возможность деканулировать такого больного, а затем ушить трахеотомическое отверстие.
Одним из самых распространенных хронических заболеваний ЛОР-органов считают тонзиллит – общее заболевание с преимущественной локализацией воспалительного процесса в небных миндалинах. Им страдает более 15,8 % населения и детского в том числе. Неспецифическое воспаление, развивающееся при этом, полиэтиологично и имеет сложный патогенез. В возникновении хронического тонзиллита основную роль играют нарушения общей реактивности (специфической и неспецифической) организма, состояние местного иммунитета, патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, бактериальная сенсибилизация и связанные с ними аутоиммунные процессы. В результате этого формируется хронический воспалительный процесс в небных миндалинах, который способствует общей сенсибилизации организма и служит тем самым причиной метатонзиллярных заболеваний, что ведет к еще большему нарушению уже изначально измененной реактивности организма.
Различают две формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме имеет место ограничение хронического воспаления в пределах небных миндалин с местными клиническими проявлениями без выраженных общих нарушений. При декомпенсированной форме заболевания наряду с выраженными местными симптомами хронического воспаления небных миндалин развиваются признаки декомпенсации, что проявляется рецидивом ангин, признаками общей интоксикации и функциональными расстройствами и заболеваниями отдаленных органов и систем (сердечно-сосудистой, выделительной, костно-суставной и др.). Переход хронического тонзиллита в декомпенсированную форму может способствовать инвалидизации ребенка за счет развития серьезных осложнений (миокардита и др.) или прогрессированию хронических заболеваний (ревматоидный полиартрит, системные коллагенозы и др.), которые также приводят к инвалидности. Дети с установленным диагнозом хронического тонзиллита должны находиться под наблюдением ЛОР-врача.
Дети, страдающие хроническим тонзиллитом, нуждаются в регулярных мероприятиях по профилактике развития обострений и осложнений заболевания. При компенсированной форме заболевания проводят консервативное лечение, а при декомпенсированной – хирургическое (по показаниям удаляют небные миндалины). Консервативная терапия должна быть комплексной и включать: санацию всех очагов острого и хронического воспаления, лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов; общие воздействия, направленные на повышение реактивности организма; местные воздействия. Санация очагов воспаления включает лечение ринита, фарингита, синусита, аденоидита, зубного кариеса. С целью повышения естественной резистентности организма рекомендуют правильную организацию режима, рациональное питание; закаливающие процедуры, адаптогенную, антиоксидантную и стимулирующую терапию, а также восстановление носового дыхания и функционирования желудочно-кишечного тракта. Широко используют иммунотропные средства и иммуномодуляторы. Кроме того, целесообразно применять биологические активные добавки, включающие вещества, способствующие активации собственных защитных сил организма, микроэлементные комплексы.