Симптомы, течение. Свойственная периоду юношеской гиперсексуальности чрезмерная фиксация психики на сексуально-эротических впечатлениях и фантазиях, сопровождаемых спонтанными эрекциями и частыми поллюциями, порождая некоторую невротизацию, в то же время способствует формированию условно-рефлекторных комплексов половой сферы, обеспечивающих нормальное протекание половых функций в период зрелости. Наблюдающаяся при этом мастурбация имеет четкую суррогатно-защитную направленность на избавление от избыточного полового возбуждения. В противоположность этому нимфомания и сатириаз часто сопутствуют психическим расстройствам, а мастурбация при этом носит навязчивый характер.
Лечение. Пубертатная гиперсексуальность требует психогигиенических рекомендаций (организация режима, интенсификация трудовых и спортивных нагрузок, коррекция направленности интересов), в некоторых случаях – применения медикаментов и физиотерапевтических процедур для снятия общеневротической симптоматики; при климактерических формах могут потребоваться медикаментозные (в том числе гормональные) средства. В случаях сатириаза и нимфомании необходимо установить характер основного заболевания и проводить соответствующее лечение.
ЗООФИЛИЯ (скотоложство, содомия) – половое влечение к животным и сексуальные действия с ними для достижения полового удовлетворения. При отсутствии возможностей для нормальной половой жизни (например, пастухи на далеких пастбищах, жизнь при традиционно строгом запрете добрачных сексуальных отношений и т. п.) зоофилия может выступать как преходящее явление (транзиторная заместительная перверсия). Следует, однако, отметить, что во всех перечисленных случаях конкретное лицо, имея возможность применить мастурбацию, все-таки прибегает к зоофилии. Стойкая фиксация зоофилии и замещение ею нормальной половой жизни отмечаются главным образом у интеллектуально ограниченных лиц.
Объектами зоофилии обычно являются домашние животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, лошади, собаки, иногда – домашняя птица), у женщин она чаще практикуется с собаками или кошками в виде куннилингуса. Описывают также эротическую зоофилию, когда наслаждение испытывается при рассматривании животных, верховой езде, дрессировке и т. д.; стремление к совокуплению с ними при этом отсутствует.
Лица, практикующие зоофилические контакты, как правило, не нуждаются в лечении и не обращаются к врачам. Правовая оценка зоофилии в законодательствах большинства стран отсутствует.
ИМПОТЕНЦИЯ – неспособность мужчины совершить полноценный половой акт. Чаще этим термином обозначают половые расстройства, обусловленные нарушением эрекции. Однако в связи с отсутствием четких границ и неточностью понятия, которым обозначают самые разнообразные расстройства сексуальных функций (от бесплодия до сексуальных дисгармоний), и различиями в его оценке (симптом, синдром или даже самостоятельная нозологическая форма) в современной литературе по вопросам сексологии и сексопатологии термин выходит из употребления.
ИНЦЕСТ (кровосмешение) – половые сношения с кровными родственниками (родителями и детьми, братьями и сестрами).
В современном обществе инцест как нетипичная форма сексуальных отношений встречается преимущественно при психических расстройствах, токсикоманиях (алкоголизм, наркомания). Половые акты между сыном и матерью обычно случаются, если сын болен психически и принуждает мать к сожительству. В сношениях с дочерью инициатором чаще бывает пьяный отец, а пострадавшими – девочки 9-12 лет или в возрасте полового созревания. Если отец оказывается первым сексуальным партнером, то половое влечение к нему может возникнуть и сохраняться весьма долго, особенно если жена-мать «не справляется» со своей ролью. Считается, что инцест между матерью и сыном предполагает наличие более тяжелого психического расстройства, так как самый сильный запрет традиционно существует именно в отношении этого вида кровосмешения. По мнению 3. Фрейда, инцестуозное влечение в форме эдипова комплекса является причиной развития невроза. По некоторым данным, наиболее часто кровосмешение встречается между братьями и сестрами.
Врач должен иметь в виду возможность внутрисемейных сексуальных связей, которые становятся со временем причиной разнообразных эмоциональных и соматических нарушений (боли в животе, тревожность, фобии, ночные кошмары, затруднения с учебой в школе).
МАСТУРБАЦИЯ (онанизм) – раздражение собственных эрогенных зон (чаще половых органов) в целях получения оргазма. Может быть способом сексуального самоудовлетворения; существует также взаимная мастурбация, практикуемая, например, гомосексуальными партнерами, иногда – супружескими парами.
Наиболее часто встречается мастурбация периода юношеской гиперсексуальности, которая наблюдается в период полового созревания и обычно прекращается с началом половой жизни. Этот вариант мастурбации обусловлен в основном биосоциальной дисгармонией, возникающей в связи с пробуждением сексуальности в тот период, когда социальная зрелость личности еще не наступила. Эта дисгармония усугубляется процессом акселерации. Юношеская мастурбация служит средством, позволяющим снять или смягчить проявления дискомфорта, вызванного биологической потребностью, которая еще не может быть удовлетворена адекватным путем.
Допубертатная (ранняя) мастурбация характеризуется ранним началом (до пробуждения либидо) и диссоциацией между эякуляцией и оргазмом (появление оргазма без эякуляции или эякуляции без оргазма).
Заместительная (викарная) мастурбация возникает в зрелом возрасте при наличии опыта половой жизни и обусловлена, как правило, нерегулярностью половой жизни или сексуальной неудовлетворенностью. Именно этот вид мастурбации чаще отмечается у женщин.
В ряде случаев мастурбация может свидетельствовать о наличии какой-либо нереализуемой перверсии, если она является предпочитаемой формой сексуального удовлетворения у взрослого человека, имеющего возможность совершать нормальный гетеросексуальный половой акт.
При психозах и невротических развитиях наблюдается персевераторнообсессивная мастурбация, для которой характерен отрыв от естественной мотивации вплоть до полного отсутствия либидо и оргазма; обычно она входит в структуру психопатологических синдромов (бредовых и др.).
Подражательная мастурбация наблюдается у детей и подростков и обычно практикуется в компании сверстников в подражание им.
Лечение. Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности прекращается с началом половой жизни в большинстве случаев без отрицательных последствий, но у тревожно-мнительных личностей могут наблюдаться преходящие затруднения в начале половой жизни, обусловленные главным образом онанофобией, при появлении которой может потребоваться психотерапия. При персевераторно-обсессивных формах мастурбации проводят лечение основного заболевания.
Отрицательное влияние мастурбации на здоровье обычно преувеличивается. Оно обусловлено в первую очередь не самой мастурбацией, а страхом перед ее последствиями, который может приводить к невротическим расстройствам, а также душевным конфликтом вследствие чувства вины, который может вызвать психосоматические нарушения.
НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА – обусловливаются поражением диэнцефального отдела или отдельных желез внутренней секреции (гипофиз, гонады, надпочечники и др.); однако в большинстве случаев они имеют плюригландулярный характер (синдромы задержки или дисгармонии пубертатного периода, возрастного снижения половых функций и др.). Могут быть обусловлены наследственно-генетическими аномалиями, опухолями, воспалительными процессами, нарушениями кровоснабжения, в результате которых снижается половое влечение, что, в свою очередь, приводит к расстройствам менструального цикла у женщин, эрекции и эякуляции у мужчин и в конечном счете – к нарушениям всех компонентов сексуальности.
Проявления нейрогуморальных расстройств разнообразны и зависят главным образом от локализации очага поражения и характера патологического процесса. Диагностика их основывается на сочетании сексуальных нарушений со специфическими симптомами поражения определенных отделов межуточного мозга и эндокринных желез, устанавливаемыми осмотром, антропометрией и лабораторными данными (спермиограмма, концентрация андрогенов, эстрогенов и гонадотропных гормонов в плазме крови, уровень фруктозы в эякуляте, влагалищные мазки, половой хроматин в буккальном соскобе, кариотип в лейкоцитах периферической крови и др.).